卵巢反应低下如何促排？

个体化促排方案是试管婴儿治疗中的关键环节，常见的促排方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案……等等，各种促排方案适用于不同的情况。那么，卵巢反应低下的情形下应如何促排呢？

什么是卵巢反应性？

要了解这个问题，首先需要了解什么是卵巢反应性。卵巢反应性是指卵巢在诱导排卵过程中所表现出的效应。 卵巢反应性一般分为卵巢储备/反应高、卵巢储备/反应正常和卵巢储备/反应低，但目前国际上尚无统一的评价标准。

卵巢储备的评估方法包括年龄、B超、激素检测等。卵巢储备 主要的影响因素是年龄，年龄超过35-37岁预示卵巢储备下降，年龄超过40岁是公认的卵巢低储备高危因素。而阴道B超计数窦卵泡是卵巢储备预测的直接指标，如AFC<5-7个，预示卵巢低储备。还可通过抗缪勒管激素（AMH）评估卵巢储备，AMH由小窦卵泡分泌，是目前认为反映卵巢储备功能较可靠的指标。

卵巢储备/反应较高可能是女性在调节性卵巢刺激( COS )过程中对外源性促性腺激素( Gn )特别敏感，表现为卵泡大量募集、发育、雌激素迅速升高。卵巢储备/反应减退是指女性在控制性卵巢刺激( COS )期间，外源性促性腺激素( Gn )不敏感。 卵巢储备/反应正常患者的分类主要根据年龄、卵巢储备功能及既往促排卵周期中是否有卵巢低反应或高反应史，综合评估卵巢是否正常。

什么是卵巢低反应？

卵巢低反应( POR )主要表现为试管婴儿人群对促性腺激素反应不佳，无法获得足够质量和数量的卵母细胞，受孕率下降，周期取消率高。现代人晚婚晚婚倾向越来越明显，生活和工作压力越来越大，高龄不孕患者数量急剧增加，高龄不孕症患者的卵母细胞质量和数量明显下降，部分患者有盆腔或卵巢手术史。这些因素均可导致卵巢储备功能下降、卵巢反应下降。

目前卵巢低反应性的一般诊断标准为：1、高龄（40岁）或其他POR的危险因素；2、发生过POR (常规刺激方案获得的卵数≤3枚)；3、卵巢储备功能检测异常( ORT ) (如窦卵泡计数( AFC )5~7或抗缪勒管激素( AMH ) ) 0.5 ~ 1.1 ng/ml] )，满足以上3项中的2项。 或无上述因素，年轻患者或卵巢储备功能试验正常的患者连续2次 大刺激剂量有不良反应。

卵巢反应低下如何促排？

《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识（2022版）》推荐采用控制性卵巢刺激（COS），也就是通过药物在可控制范围内诱导卵泡发育和成熟，常用药物有克罗米酚、来曲唑、Gn等。在药物刺激作用下，改变卵子的数量，提高卵子质量，就更容易获得优势卵泡，提高怀孕成功率。

常见的控制性卵巢刺激方案有温和刺激、常规刺激、（改良）自然周期，一般而言，专家共识首推温和刺激方案。相较于常规刺激，温和刺激方案是一种更接近于自然的促排方案，自然安全，取卵时疼痛感更低，发生卵巢过度刺激综合征的可能性也较低。但促排方案的确定需要根据每位患者的具体情况，综合评估后才能做出决定。

如何改善低反应人群的卵巢功能？

卵巢低反应性这一事实无法改变，但在促排卵过程中采取一些辅助治疗措施，有可能促进卵泡发育，提高卵巢反应性，改善妊娠结局。 同时，生活方式和心理状态的改善也有助于患者卵巢反应的进一步改善：

生活方式

生殖内分泌系统受大脑皮质的影响，长期处于疲劳、紧张、抑郁状态的人，大脑皮质也受到抑制，直接影响女性的内分泌功能。 因此，提高健康意识，改变不健康的生活方式，合理调整生活节奏，起居休息相结合，对保护身心健康，预防卵巢功能减退非常有益。

保持乐观

女性长期抑郁、肝气郁结直接影响卵巢功能，应避免负面情绪，努力保持愉快。 学习心理调节和情绪调节，正确应对心理冲突。 另外，培养兴趣爱好，有利于心理健康。

合理的饮食

卵巢功能低下的妇女应均衡饮食，合理营养，注意饮食调整和饮食疗法。 选择富含蛋白质、维生素、脂肪、胆固醇和盐的食物。 高脂胆固醇饮食容易引起卵巢动脉硬化、卵巢萎缩变性； 高盐饮食会影响体液代谢，应该避免。

充足的睡眠

充足的睡眠和适当的运动相结合，可以促进新陈代谢和血液循环，延缓器官衰老和功能减退。

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