子宫腺肌病主要的表现是月经异常，慢性盆腔痛，进行性加重的痛经，然后不孕，还有流产，那它产生这些问题的原因，主要是子宫肌层结构发生了变化，影响了子宫内膜的容受性，并且局部的这个炎症也会导致后期的流产，或者怀不上的问题。子宫腺肌症合并不孕怎么办？需要做试管吗？
子宫腺肌症是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变；临床症状有月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕。
子宫腺肌病诊断
临床常通过病史、症状、体征及辅助检查来诊断该病辅助检查:
(1)首选超声
(2)MRI有特征性表现，多用于超声无法确定或阴性而有腺肌病症状者
子宫腺肌病分型
弥漫性子宫腺肌病:T2W表现为结合带弥漫性增厚
结合带厚度>12mm时高度怀疑子宫腺肌病
结合带厚度8~12mm，如合并有高信号斑点或结合带边界不规则等表现也可诊断为子宫腺肌病
局限性子宫腺肌病
T2WI表现为肌层内不规则形或类圆形肿块，边界不清，与结合带相近的低信号
病变内亦可见散在点状或片状高信号，表现为病中的囊性扩张或出血
子宫腺肌病引发不孕机制
1.子宫肌层结构和功能异常
缺乏内膜下组织——基底层内膜直接浸润至子宫内膜-肌层界面——破坏内膜下肌层固有组织功能失衡——在位内膜雌、孕激素受体表达素乱；
子宫增大JZ结合带区功能障碍——宫颈-宫底蠕动波频率加快，蠕动增强——子宫正常节律收缩受损干扰配子运输和胚胎着床。
2.子宫内膜容受性：影响胚胎着床
3.子宫局部炎症和免疫功能紊乱：抑制胚胎发育，易致流产
子宫腺肌症合并不孕怎么办？
先评估：根据子宫腺肌病病情、卵巢储备功能、是否合并其他不孕因素等决定治疗方式.
治疗方式有：
1）药物治疗
①地诺孕素；②GnRH-a；③左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)；④口服避孕药(oc)
缩小子宫体积；减轻炎症、改善免疫；提高子宫内膜容受性
有生育要求的子宫腺肌病合并不孕女性：改善症状、保持子宫完整性、缩小子宫体积、减轻局部炎症、提高内膜容受性，改善生育结局。
2）助孕治疗
行IVF-ET适应症：
合并卵巢储备功能减退
患者>35岁，或<35岁人工授精3个周期未妊娠者2
合并复发型内异症、深部浸润型内异症者
合并输卵管因素不孕
合并排卵障碍，成功诱导排卵3个周期和/或宫腔内人工授精3个周期仍无法获得妊娠合并男性因素不育症，包括少/畸形精子症，不可逆的梗阻性无精子症，生精功能障碍
对于年轻、卵巢功能正常的患者，建议行超长方案促排卵，行新鲜胚胎移植。
对于伴235岁、DOR患者，可先选择拮抗剂/微刺激方案取卵攒胚胎，行冻融胚胎移植。
3）手术治疗
保守性手术；剔除病灶+子宫修复重建；降低妊娠后子宫破裂的风险
行保守手术的适应证:
药物无效或不适合药物治疗的严重痛经和(或)月经量过多
IVF助孕在胚胎移植前子宫体积较大，GnRH-a处理后子宫体积或腺肌瘤无明显缩小，子宫腺肌病病灶大于6cm
排除其他原因后的反复早期流产或胚胎种植失败
行保守手术治疗后，视术中切除病灶的范围、子宫缝合成形的状态及术后影像学检测子宫愈合的情况综合决定患者避孕的时间。一般建议患者避孕1年以上。
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关键词: 子宫腺肌症合并不孕
