无精子症占一般人群的2%，占男性不育症的15%~20%，按照有无输精管梗阻分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。是两种不同的无精症类型，它们在病因、诊断和治疗方面存在明显的区别。了解这两种无精症的区别对于男性生育能力的评估和治疗方案的制定具有重要意义。接下来，我们将详细介绍梗阻性无精症和非梗阻性无精症的区别。
无精子症指三次精液离心15分钟沉渣中未见精子。临床上按病因可分为三类：1.梗阻性无精子症，指睾丸生精功能正常，由于各种原因导致输精通道阻塞，精子无法排出体外；2.非梗阻性无精子症，指睾丸功能异常，不能产生精子或产生精子太少；3.特发性无精子症，指一些病因不明确的无精子症。
梗阻性无精症和非梗阻性无精症的区别
根据不同原因无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。
无精子症的诊断
无精子症的诊断依据是精液常规检查结果。
建议采用《世界卫生组织人类精液检GPP查与处理实验室手册》(第5版)推荐的方法进行精液检查。
精液离心镜检未发现精子时并不表明精液中一定没有精子。对意愿行辅助2C生殖技术的患者，可加大离心力和检查更多离心沉淀物以期发现精子。
将无精子症分为OA和NOA两种类型。
大部分无精子症可通过病史、体检和必要的实验室及影像学检查明确分类和病因。
“梗阻性无精症”是指由于各种泌尿系感染，输精管结扎手术，先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因造成的精子输出管道阻塞从而引发的无精症。由于睾丸本身具有正常的造精子能力，我们男科医生有各种各样的手术办法来找到精子并通过试管婴儿进行受孕。
非梗阻性无精症则是指由于睾丸本身发育不良，先天性基因突变如47,XXY（克氏症），下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常，无法产生精子。
梗阻性无精子症(OA)怎么治疗？
由于产生无精症的原因不同，在治疗上有所区别，对于梗阻性的无精症，其睾丸本身还是具备正常造精的能力，医生可通过手术如输精管复通术，使得阻塞的输精管恢复通畅、精液中能够有足够数量和质量的精子以达到正常受孕的目的。而如果输精管复通手术后数月，精液中仍未发现精子，还可以通过睾丸或附睾穿刺获取精子，然后进行试管婴儿助孕治疗。
引起的不育可采用外科手术重建输精管道或手术取精行ICSI治疗，需对其配偶生育力、输精管道梗阻情况、患者意愿等因素进行综合评估后作出治疗选择。
OA引起的不育行辅助生殖技术治疗时，手术获取附墨或墨丸精子行ICSI治疗结局无显著差异。
对存在未来行输精管道复通术意愿的OA患者，建议选择睾丸精子获取术以避免医源性附墨损伤。
非梗阻性无精子症怎么治疗？
非梗阻性无精子症的治疗，主要包括通过药物调控下丘脑-垂体-睾丸生殖轴促进睾丸生成精子，以及外科手术睾丸取精+卵泡内单精子注射技术辅助生育。其中外科手术睾丸取精方式包括：睾丸穿刺取精、睾丸切开取精、地图式睾丸穿刺取精及显微镜下睾丸切开取精术。
低促性腺激素性性腺功能减退症引起的NOA，可采用促性腺激素或脉冲式促性腺激素释放激素(GnRH)进行促生精治疗，两者疗效相似。
合并临床型精索静脉曲张的NOA患者对精索静脉进行手术治疗，有助于改善睾丸生精功能。
目前无足够证据证明经验性内分泌治疗可以改善原发性NOA患者的精子发生。
NOA患者的手术取精方式有多种，其中显微镜下睾丸切开取精术的获精率相对较高。
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