好久没怀孕应该检查什么？

在备孕过程中，长时间未能怀孕让许多夫妻忧心忡忡。了解相应的检查项目对于找出潜在问题、制定解决方案至关重要。以下是对久未怀孕时应做检查的详细阐述。

1. 男方检查项目及意义
   • 精液分析：衡量男性生育能力的关键指标
     精液分析是评估男性生育能力的核心检查。它能全面呈现精子的各项特征，如精子浓度、总数、活力以及形态等。正常情况下，每毫升精液中的精子浓度有一定标准，精子总数也处于特定范围。精子活力可分为不同类型，其中前向运动精子所占比例对受孕有着关键影响，正常生育男性的这一比例需达到相应标准。从精子形态来看，正常精子具有规范的形态结构，其头部呈椭圆形，顶体完整，中段和尾部形态也正常。若精子浓度过低、活力不足或者形态异常比例过高，都可能致使受孕困难。比如，少精症患者精子数量稀少，大大降低了精子与卵子相遇的概率；弱精症患者精子活力差，难以顺利游向卵子；畸形精子可能无法正常穿透卵子完成受精。进行精液分析时，一般要求禁欲 2 - 7 天采集样本，这样能保证结果的准确性。
   • 生殖系统检查：排查影响生育的潜在因素
     男性生殖系统检查涵盖体格检查和辅助检查。在体格检查中，医生会对睾丸、附睾、输精管、精索和前列腺等关键部位仔细检查。睾丸作为精子生成之地，需检查其大小、质地和位置。正常睾丸质地均匀、大小合适且左右基本对称。若睾丸质地变硬、体积变小或有结节出现，可能暗示存在睾丸疾病，像睾丸炎后的瘢痕形成、睾丸肿瘤等，这些病症会干扰精子生成。附睾检查主要留意有无压痛、肿大或硬结，附睾炎症可能影响精子在附睾内的成熟和储存。检查输精管时，通过触诊判断有无缺失、结节或阻塞迹象，先天性输精管缺如或后天因炎症、手术等导致的输精管梗阻会切断精子运输通道。精索检查要关注有无精索静脉曲张，这是一种常见的影响男性生育的疾病。通过视诊和触诊可查看精索内静脉是否迂曲、扩张，严重的精索静脉曲张会使睾丸局部血液回流不畅、温度升高，进而影响精子生成和质量。前列腺检查可通过直肠指检了解其大小、质地、有无压痛和结节等情况，前列腺炎症可能改变精液成分，对精子产生不良影响。

2. 女方检查项目及重要性
   • 妇科检查：女性生殖健康的初步筛查
     妇科检查是评估女性生殖系统健康的重要起始环节。医生首先会检查外阴外观，查看有无畸形、红肿、溃疡等异常情况。阴道检查包括观察阴道壁色泽、有无炎症表现，如阴道黏膜充血、分泌物增多、异味等，同时还要检查阴道的松紧度和有无肿物。正常的阴道内有特定的微生物群落，乳酸杆菌占主导，维持着阴道的酸性环境，这有利于抵御其他病原体。若阴道微生态失衡，可能引发阴道炎，从而影响精子在阴道内的存活和活动。宫颈检查主要关注宫颈的大小、形状、颜色，有无糜烂、息肉、纳氏囊肿等情况。宫颈糜烂样改变可能是生理性的，也可能是病理性的，如宫颈炎症或宫颈上皮内瘤变等。宫颈息肉可能在性生活或妇科检查后有少量出血现象，并且可能妨碍精子通过宫颈管。宫颈黏液的检查也不容忽视，在月经周期中，宫颈黏液的量、黏稠度和透明度会发生变化。在排卵期，宫颈黏液变得稀薄、透明且拉丝度长，利于精子穿过；而在非排卵期，宫颈黏液则较为黏稠，阻碍精子进入。
   • 子宫与输卵管检查：受孕通道状况的关键评估
     子宫是胚胎着床和发育的关键场所，其形态、大小和内膜状况对受孕意义重大。超声检查是评估子宫的常用方法，可观察子宫的位置（前倾、后倾或水平位）、大小（正常子宫大小因个体差异和年龄有所不同）、内膜厚度（不同月经周期阶段内膜厚度不同，排卵期和黄体期内膜需达到一定厚度才利于着床）以及有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等占位性病变。对于子宫腔内部情况的进一步检查，宫腔镜检查是一种有效的方式。宫腔镜能够直接观察宫腔内的情况，发现一些超声难以察觉的微小病变，如黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。这些病变可能影响胚胎着床，或者导致月经量异常、腹痛等症状。

• 卵巢功能与内分泌检查：了解女性生育的内在机制
  卵巢功能检查是女性不孕检查的重要部分。这包括多个方面，其中血液中的性激素水平检测是关键，常见的有性激素六项，即促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和泌乳素（PRL）。在月经周期的不同阶段，这些激素水平会呈现规律性变化。例如，在卵泡期，FSH 和 LH 水平逐渐升高，促进卵泡发育；在排卵期，LH 会出现高峰，触发排卵。通过检测这些激素水平，可以了解卵巢的基础功能和内分泌状态。抗苗勒管激素（AMH）检测也是评估卵巢储备功能的重要方法，AMH 值与卵巢内原始卵泡的数量相关，其水平相对稳定，不受月经周期影响，可以在月经周期的任何时间检查，AMH 水平降低往往提示卵巢储备功能下降。

• 免疫因素检查：不可忽视的潜在影响因素
  免疫因素在不孕不育中也占有重要地位。女性体内可能存在多种自身免疫抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等，这些抗体可能干扰受精过程、胚胎着床或早期胚胎发育。通过血液检查可以检测这些抗体的存在。例如，当女性体内存在抗精子抗体时，精子进入女性生殖道后可能会被免疫系统攻击，从而影响受精。对于一些有反复流产史或不明原因不孕的患者，免疫因素检查尤为重要。

3. 检查时间选择与检查前准备
   • 检查时间选择
     男方精液检查一般在禁欲 2 - 7 天后进行即可。女方的检查时间则较为复杂。对于性激素六项检查，基础性激素检查通常在月经来潮第 2 - 5 天进行，此时能反映卵巢的基础功能状态。对于监测卵泡发育和排卵情况，可在月经周期的第 10 天左右开始通过超声检查卵泡大小和数量，根据卵泡发育情况确定后续检查时间。输卵管造影一般在月经干净后 3 - 7 天进行，此时子宫内膜较薄，可减少检查对子宫的损伤，同时避免经血对造影结果的干扰。
   • 检查前准备
     男方在进行精液检查前，要注意避免过度劳累、酗酒、吸烟等不良生活习惯，这些因素可能影响精子质量。采集精液时要保证样本完整，按照医生规定的时间和方法送检。

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