子宫内膜异位症的“异位”部位在哪里？

 “每次月经都疼得直不起腰，检查发现是子宫内膜异位症，医生说内膜‘跑’到了卵巢上——这‘异位’到底是指哪些部位？会影响怀孕吗？” 这是很多内异症患者的共同疑问。事实上，子宫内膜异位症的“异位”部位远不止卵巢，可能波及盆腔、肠道、膀胱等多个器官，症状也因位置不同而千差万别。

• 发生率：约80%的内异症发生在卵巢，是最常见的异位部位。
• 病理表现：异位内膜在卵巢内反复出血，形成充满暗褐色陈旧性血液的囊肿，因外观类似巧克力糊状，故称“卵巢巧克力囊肿”（直径多为5-10cm，大者可达20cm）。
• 典型症状：
  • 痛经/慢性盆腔痛：囊肿刺激卵巢及周围组织，经期疼痛加剧，可放射至腰骶部、肛门或大腿。
  • 月经异常：囊肿破坏卵巢组织，影响激素分泌，导致月经量增多、经期延长。
  • 不孕：囊肿可能堵塞输卵管，或影响卵巢排卵功能，导致约40%患者合并不孕。
  • 囊肿破裂风险：经期或剧烈运动后可能破裂，引发突发下腹痛、恶心呕吐，需紧急手术。

• 好发部位：子宫直肠陷凹、子宫骶韧带、阔韧带后叶等盆腔腹膜表面。
• 病理表现：异位内膜形成紫蓝色结节或斑块，反复出血后导致盆腔器官粘连（如子宫与直肠粘连、输卵管扭曲）。
• 典型症状：
  • 性交痛：宫骶韧带处的异位结节在性生活时受牵拉，引发深部性交痛，影响夫妻生活。
  • 排便痛/便血：子宫直肠陷凹的病灶压迫直肠，经期可出现排便时疼痛、便秘，严重时出现周期性便血。
  • 不孕：盆腔粘连导致输卵管拾卵功能下降，精子与卵子结合受阻。

• 特殊类型：异位内膜侵入子宫肌层，称为“子宫腺肌症”，可与盆腔内异症合并存在。
• 病理表现：子宫均匀增大（如孕2-3个月大小），肌层内可见异位内膜病灶，质地硬，经期局部出血导致子宫收缩痛。
• 典型症状：
  • 进行性加重的痛经：疼痛程度与病灶深度相关，严重时需服用止痛药甚至卧床休息。
  • 月经过多：子宫增大导致子宫内膜面积增加，经期出血量多，可引发贫血。
  • 子宫增大与压痛：妇科检查可触及增大的子宫，质地硬，经期压痛明显。

• 好发部位：直肠、乙状结肠（占肠道内异症的75%），少数累及阑尾、小肠。
• 病理表现：异位内膜穿透肠壁黏膜层时，可形成溃疡或出血点，严重时导致肠粘连、肠梗阻。
• 典型症状：
  • 周期性肠道症状：经期出现腹痛、腹泻、便秘，或便血（大便表面带血，与月经周期同步）。
  • 肠梗阻表现：病灶较大时堵塞肠腔，出现腹胀、停止排气排便，需手术解除梗阻。

• 好发部位：膀胱壁（占泌尿系统内异症的80%）、输尿管下段。
• 病理表现：异位内膜侵犯膀胱黏膜时，形成紫蓝色结节；侵犯输尿管时，可导致输尿管狭窄、肾积水。
• 典型症状：
  • 尿频、尿痛、血尿：经期膀胱受刺激，出现排尿不适，严重时出现肉眼血尿。
  • 腰痛/肾积水：输尿管狭窄导致尿液排出受阻，引发单侧腰痛，长期可致肾功能损伤。

• 发病原因：剖宫产、子宫肌瘤剔除术等腹部手术后，内膜组织被带入切口并种植，形成瘢痕内异症。
• 典型症状：
  • 周期性包块与疼痛：切口处出现质地硬、边界不清的包块，经期增大、疼痛加剧，经后缩小。
  • 触痛明显：包块按压痛显著，严重时影响腰部活动。

• 肺部：出现周期性咯血（经期咳嗽、痰中带血），需与肺结核、肺癌鉴别。
• 胸膜：引发周期性胸痛、胸腔积液，经期症状加重。
• 鼻腔：导致经期鼻出血，称为“鼻内异症”。
• 四肢/皮肤：剖宫产术后腹壁瘢痕延伸至脐部、腹股沟，或四肢皮肤出现周期性疼痛性结节。

1. 进行性加重的痛经：从月经前1-2天开始，持续整个经期，疼痛逐年加剧。
2. 异常出血或排便排尿异常：如经期便血、血尿、性交后出血。
3. 不孕或反复流产：备孕1年未孕，或排除其他因素的反复流产。
4. 盆腔包块：妇科超声发现卵巢囊肿（尤其“巧克力囊肿”特征）或子宫增大。

• 超声检查：首选经阴道超声，可明确卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症。
• 腹腔镜检查：“金标准”，可直接观察盆腔病灶，并取活检确诊。
• 血清CA125检测：轻度升高（一般<200U/ml），可辅助判断病情活动度。

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛，缓解痛经和盆腔痛。
• 口服避孕药：如屈螺酮炔雌醇片，通过抑制排卵减少内膜增生，连续服用6-12个月。
• GnRH-a类药物：如亮丙瑞林，暂时降低雌激素水平，使异位病灶萎缩（疗程3-6个月，需反向添加雌激素预防骨质流失）。

• 保守性手术：保留子宫和卵巢，切除异位病灶（如巧克力囊肿剥除术、盆腔病灶切除术），适用于年轻有生育需求者。
• 半根治性手术：切除子宫+保留卵巢，适用于无生育需求、症状严重者（可保留卵巢功能，避免过早绝经）。
• 根治性手术：切除子宫+双侧卵巢，适用于近绝经期、病灶广泛者（术后需激素替代治疗）。

• 轻中度患者可尝试促排卵+人工授精；
• 重度患者或术后1年未孕者，

1. 定期复查：内异症术后复发率较高（5年复发率约40%），需每3-6个月复查超声和CA125，监测病灶变化。
2. 生育建议：有生育需求者术后应尽早备孕（术后6个月内妊娠率最高），必要时借助辅助生殖技术。
3. 生活方式调整：经期避免剧烈运动、盆浴和性生活，减少经血逆流风险；保持规律作息，避免长期熬夜导致内分泌紊乱。
4. 警惕恶变风险：虽然内异症为良性疾病，但约1%可能恶变（尤其卵巢巧克力囊肿），若囊肿短期内迅速增大、CA125显著升高（>200U/ml），需及时手术排除恶变。

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