无创胚胎植入潜能筛查（NICS）与胚胎评分
2025-08-08 编者：小美
无创胚胎植入潜能筛查（NICS）与传统胚胎评分有何区别？胚胎评分的局限性，揭秘NICS技术如何通过囊胚培养液检测胚胎染色体，提升试管婴儿成功率，为反复移植失败、高龄孕妇提供新选择。
传统胚胎评分：“以貌取胚”的现状与局限
在辅助生殖技术中，胚胎评分是筛选优质胚胎的基础手段。目前临床最常用的是形态学评分，包括卵裂期胚胎的细胞数目、大小均一性、碎片比例，以及囊胚期的内细胞团和滋养层细胞分级（如Gardner评分系统）。例如，第3天（D3）胚胎若细胞数目为7-9个、大小均匀、碎片＜5%，会被评为“优质胚胎”；囊胚则根据扩张程度、内细胞团和滋养层细胞形态分为A级至D级。
然而，形态学评分存在明显局限：
- 主观性强：不同胚胎学家对同一胚胎的评分可能存在差异，且评分标准中“界限模糊”（如碎片比例的划分）。
- 无法反映内在遗传缺陷：研究显示，约50%形态正常的胚胎存在染色体异常（非整倍体），尤其是高龄女性（35岁以上）胚胎染色体异常率高达60%-70%。
- 动态发育潜能误判：部分低评分胚胎（如D3的Ⅲ级胚胎）仍可能发育为健康囊胚并成功着床，而高评分胚胎也可能因染色体异常导致移植失败或流产。
NICS技术：从“外在形态”到“内在基因”的突破
无创胚胎植入潜能筛查（NICS） 是近年兴起的胚胎评估技术，通过收集囊胚培养液中的游离DNA，利用高通量测序和人工智能分析，评估胚胎染色体整倍性和发育潜能，无需对胚胎进行活检（避免传统第三代试管婴儿PGT的胚胎损伤风险）。
NICS与胚胎评分的关系：
- 互补而非替代：胚胎评分是NICS的“前置筛选”，通常优先对形态学评分较高的囊胚进行NICS检测，以提高检测效率；而NICS则弥补了评分无法评估染色体的缺陷，筛选出“内外兼优”的胚胎。
- 提升低评分胚胎的利用价值：对于形态学评分较低（如低评级囊胚）但NICS检测染色体正常的胚胎，可优先移植，避免优质胚胎被误判废弃。
- 优化移植顺序：当存在多个囊胚时，NICS可通过染色体正常性和植入潜能评分（如AI评分ABC），确定最优移植顺序，提高单次移植成功率。
NICS技术的核心优势与临床价值
- 无创安全：仅需抽取囊胚培养液（含胚胎代谢释放的DNA），避免活检导致的胚胎损伤、样品丢失等风险，检测成功率接近100%。
- 高准确率：染色体非整倍体检测阴性预示值达90%以上，染色体诊断阴性预示值达97%，可显著降低流产率（从30%降至10%以下）。
- 适用人群广泛：
- 反复移植失败（≥2次）或反复流产患者；
- 高龄（≥35岁）、卵巢储备功能低下者；
- 活检后无可移植胚胎的PGT周期患者；
- 低评级胚胎需评估染色体的患者。
NICS如何改写“评分低=失败”的结局
38岁的张女士（化名）曾2次移植高评分D3胚胎均失败，染色体检查显示其胚胎非整倍体率高达65%。医生建议行囊胚培养+NICS检测，结果3枚形态学评分中等的囊胚中，1枚NICS提示染色体正常。移植后张女士成功妊娠，目前胎儿染色体核型正常。
科学选择胚胎评估方案
- 单一形态学评分：适用于年轻（＜35岁）、首次移植、胚胎数量少的患者。
- NICS联合评分：推荐高龄、反复失败、流产史或已知染色体异常风险的患者，需在囊胚培养后进行。
- PGT与NICS的选择：若需明确诊断单基因病（如地中海贫血），仍需PGT；若仅筛查染色体非整倍体，NICS是无创优选。
胚胎评估技术需结合患者年龄、病史、胚胎数量等综合判断。建议前往正规生殖中心，由医生制定个性化方案，切勿因“评分低”盲目放弃胚胎或过度依赖单一技术。
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