40岁以上女性的试管平均临床妊娠率确实在20%-30%区间，如果AMH低于0.5ng/ml，这个概率会降到10%-15%。 但这只是群体统计数据，个人情况差异非常大，不用完全被数据吓住，只要提前了解风险做好应对，不少人还是能顺利抱娃的。
第一个要警惕的核心风险是促排反应差，获卵量少且质量参差。 AMH反映的是卵巢内窦卵泡的储备量，40岁以上女性不仅储备基数小，卵巢对促性腺激素的反应性也会明显下降，常规的长方案、短方案可能无法唤醒足够的卵泡，甚至出现促排后无优势卵泡生长、取卵时空卵泡、卵子不成熟的情况。 不少姐妹第一次促排只取到1-2个卵，还没法完成正常受精，就是这个原因。 应对这类问题不要盲目追求大剂量促排，优先选择微刺激、拮抗剂或者自然周期方案，单次促排获卵少可以多次促排攒胚胎，反而比一次大剂量促排的效率更高，对卵巢的伤害也更小。
第二个风险是胚胎染色体异常率高，着床难、胎停风险高。 40岁以上女性的卵子减数分裂时染色体分离错误的概率会大幅上升，哪怕顺利获卵、受精，胚胎的染色体异常率能达到60%-70%，哪怕移植后着床，也有30%左右的概率会在孕早期出现胎停、自然流产。 如果促排后能获得3个以上的可用胚胎，可以考虑做PGT-A胚胎植入前染色体筛查，筛选出染色体正常的胚胎再移植，能大幅降低胎停风险，提高移植成功率。 但也要注意，PGT-A需要有足够的可用胚胎，如果本身每次只能取到1-2个卵，也可以先直接移植，不用强行等筛查，避免浪费可用胚胎。
第三个风险是子宫内膜容受性下降，着床失败风险高。 40岁以上女性往往伴随子宫内膜息肉、子宫内膜薄、宫腔粘连等问题，再加上不少人可能有过人流、刮宫史，子宫内膜的容受性比年轻女性差很多，哪怕胚胎质量好，也可能没法顺利着床。 试管术前一定要做宫腔镜检查，排查宫腔问题，有息肉、粘连的提前处理，同时可以通过补充雌激素、改善内膜血流的方式调理内膜，移植前也要做内膜容受性评估，找对移植窗口再移植，能提高30%左右的着床概率。
第四个风险是妊娠并发症风险高，孕期风险大。 40岁以上女性怀孕后，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病率是年轻女性的2-3倍，早产、低体重儿、产后出血的风险也会明显上升，哪怕试管成功怀上，也要面临更多的孕期风险。 大家如果成功怀孕，要比普通孕妇更严格做产检，控制体重，避免高糖高盐饮食，有异常及时就医。
最后也给大家提一点调理建议，试管前3个月可以遵医嘱补充辅酶Q10、维生素E，调整作息，不要熬夜，适当做慢跑、瑜伽这类温和运动，戒烟戒酒，保持心情放松，不要过度焦虑，焦虑情绪也会影响内分泌水平，反而会降低试管成功率。
每个人的卵巢储备、身体基础、宫腔条件都存在个体差异，大家不要自行对照判断，一定要到正规的生殖医学中心就诊，完善相关检查后，完全遵医嘱制定个性化的试管方案，不要擅自用药或者跟风套用别人的调理、促排方案，才能最大程度提高成功率，降低风险。
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