很多第一次接触试管婴儿的姐妹，走到胚胎移植这一步的时候，既盼着早点接宝宝回家，又怕哪个环节没做到位拖了后腿，尤其是面对一长串的检查单，经常一头雾水：有些检查之前建档明明做过，为什么移植前还要再查？这些检查到底哪些是真的必须做，哪些是没必要的额外项目？
胚胎移植前的必做检查真不是医院为了走流程、多收费设置的门槛，核心目的有三个：一是排除当下不适合移植的禁忌症，避免因为身体状态差导致移植失败；二是精准判断子宫内膜和激素水平的匹配度，找到最佳的“种植窗”，最大程度提升着床概率；三是提前排查孕期可能出现的风险，保证孕期母婴安全。临床上因为漏做检查、带着异常状态强行移植，最后导致着床失败甚至孕期出现严重并发症的案例并不少见，所以大家千万别在检查这件事上心存侥幸。
第一类必做检查是基础健康状态与传染病筛查，这部分检查不管是新鲜周期移植还是冻融周期移植，只要检查有效期过了就必须复查。具体包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、心电图，这些检查是为了评估大家的基础身体状态，判断能不能耐受移植后的用药负荷，有没有严重的全身性疾病不适合马上妊娠。比如很多人觉得自己平时没什么不舒服，但血常规查出重度贫血，移植后不仅胚胎供血供氧不足，孕期贫血还可能导致胎儿生长受限；尿常规查到白细胞、细菌超标，提示存在泌尿系统感染，如果不提前治疗，移植后因为孕激素升高，输尿管蠕动变慢，感染很容易上行到肾脏，引发急性肾盂肾炎，出现高热、腹痛，严重的还会导致胚胎流产。
除了基础的健康筛查，传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）加上TORCH优生筛查也是必须完成的项目。这是国家卫生部门对辅助生殖技术的硬性要求，一方面是为了避免交叉感染，保护其他就诊患者和医护人员的安全，另一方面也是为了阻断母婴传播：如果母亲存在活动性的乙肝、梅毒或者艾滋病毒感染，孕期没有干预的话，病毒垂直传播给孩子的概率非常高。而TORCH筛查包含风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒的筛查，如果存在近期的活动性感染，病毒可能通过胎盘感染胚胎，导致胎儿发育畸形、流产，这种情况必须等感染转阴、产生保护性抗体之后再安排移植。
第二类必做检查是生殖系统专项检查，这部分直接和宫腔环境挂钩，也是影响胚胎着床的核心。首先是妇科常规检查和阴道分泌物检测，包括白带常规、衣原体、支原体、淋球菌筛查，目的是排查下生殖道的急性炎症。移植手术需要通过阴道、宫颈将胚胎送入宫腔，如果阴道有霉菌、滴虫或者细菌性阴道病，手术操作很可能将这些病原体带入宫腔，引发子宫内膜炎，而炎性环境会释放大量毒害胚胎的因子，大幅降低着床概率。之前门诊遇到过一个患者，觉得自己平时白带都正常，嫌麻烦不想在移植前复查白带，结果术前常规检查查出来霉菌性阴道炎，只能先取消周期用药治疗，一开始她还觉得医生太较真，后来才知道如果带着炎症移植，不仅着床概率低，万一炎症上行感染宫腔，后续治疗反而会花更多时间。不少姐妹之前建档的时候查过分泌物都正常，但移植前因为熬夜、抵抗力下降或者同房卫生没注意，可能出现炎症感染，所以这部分检查通常要求在移植前一周内完成，避免结果不能反映当下的状态。
除了分泌物检查，经阴道的盆腔B超也是每次移植前必须做的项目。B超可以直观看到子宫内膜的厚度、形态、血流情况，判断有没有子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、输卵管积液这些影响着床的问题。一般来说适合移植的子宫内膜厚度在8-14mm之间，形态是典型的“三线征”，血流信号丰富，如果B超看到内膜太薄、回声不均，或者有大于1cm的内膜息肉、中到大量的输卵管积水，都需要先处理之后再移植。如果B超多次提示宫腔形态异常，医生还会建议先做宫腔镜检查，直观看到宫腔内的情况，分离粘连、切除息肉，等宫腔环境恢复到适合妊娠的状态再安排移植。另外，有性生活史的女性移植前还要在有效期内完成宫颈TCT和HPV筛查，排除宫颈高级别病变，避免孕期因为激素水平变化导致宫颈病变进展。
第三类必做检查是内分泌与激素水平评估，这部分是判断移植时机的关键。不同的移植方案，需要查的激素时间不一样，但核心都会看雌激素、孕激素、促黄体生成素的水平，判断子宫内膜的发育是否和胚胎的发育同步——简单来说，就是要让内膜的“成熟度”刚好匹配胚胎着床的需求，就像种种子要等土壤温度湿度合适的时候才能播种。除了生殖相关的激素，甲状腺功能也是必查项，不管是甲亢还是甲减，甚至是没有明显症状的亚临床甲减，都会影响胚胎着床，还会增加早孕流产、胎儿神经智力发育异常的风险，一般建议移植前将促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下再安排移植。如果存在泌乳素升高、胰岛素抵抗的问题，也需要提前用药调整，不然高泌乳素会抑制黄体功能，胰岛素抵抗会升高孕期流产、妊娠期糖尿病的风险。
讲到这里可能有姐妹会问，那免疫相关的检查是不是必做的？其实对于第一次移植、没有反复流产史、没有自身免疫病病史的患者，不需要一上来就做全套的免疫检查，不少机构一上来就让患者查几千块的全套免疫、血栓弹力图，其实对于没有不良孕史的首次移植患者，这些都不是必查项，大家不要被过度营销忽悠多花冤枉钱。只有那些反复着床失败、有两次以上自然流产史、确诊自身免疫病的患者，才需要在医生的评估下加做相关的免疫指标检查。
每个人的年龄、既往病史、胚胎情况都不一样，移植前需要完成的检查项目也会有个体差异，建议有胚胎移植需求的患者一定要前往正规医院的生殖医学中心就诊，严格遵医嘱完成每一项必做检查，不要凭着自己的判断随意省略检查项目，也不要盲目跟风做很多没必要的高价检查。只有把身体状态调整到最佳，找准最合适的移植时机，才能最大程度提升移植的成功率，顺利迎来健康的宝宝。
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