医生嘴里说的“胚胎质量不好”到底是怎么评出来的，毕竟没有统一的参照标准，说能移或者不能移都是空泛的。
目前国内生殖中心对第三天卵裂期胚胎的评估，主要看三个核心指标：一是胚胎的细胞数量，正常发育到第三天的胚胎，应该有7-9个细胞；二是胚胎碎片率，就是胚胎发育过程中产生的凋亡细胞占比，碎片占比越低越好；三是卵裂球的均一度，也就是组成胚胎的一个个小细胞大小是不是均匀，有没有出现大小悬殊、多核的情况。
按照这个标准，胚胎会被分成四个等级。一级和二级胚胎细胞数合适、碎片率低于20%、细胞均一性好，就是大家常说的优质胚胎，是移植的首选；三级胚胎的细胞数可能偏多或者偏少，碎片率在20%-50%之间，细胞大小有一点不均，属于中等质量的胚胎；四级胚胎碎片率超过50%，细胞数严重不符合发育天数，甚至有大量多核细胞，就属于质量比较差的胚胎。
很多人一看到自己的胚胎是三级，甚至有部分四级，就直接判定“不能移植”，其实这是非常片面的。胚胎的形态学评分本质上是“看外表选种子”，不是百分百准确的“金标准”，不能单凭一个评分就给胚胎判死刑。
先说大家最关心的，哪些情况的“质量不好”的胚胎，是完全可以考虑移植的。
首先是本身卵巢储备不好、高龄、获卵数很少的患者。比如有的患者38岁以上，这次促排只取到2-3个卵，最后配成1个三级胚胎，连一个优质胚胎都没有，这种情况只要胚胎没有严重的发育滞后、没有高比例的碎片和多核问题，完全是可以移植的。
临床数据显示，适龄患者的三级胚胎移植后，着床率能达到20%-30%，虽然比优质胚胎40%-50%的着床率低一些，但每年都有大量移植三级胚胎后成功怀孕、生下健康宝宝的案例。对于本身胚胎数量极少的患者来说，放弃这个移植机会，下次促排也不一定能拿到更好的胚胎，反而会浪费时间和精力。
其次是经过囊胚培养筛选的胚胎。有的患者第三天的胚胎评分不高，看起来“质量不好”，但放到实验室继续培养到第五天，能够发育成结构完整、内细胞团和滋养层细胞评分合格的囊胚，这种胚胎哪怕不是顶级评分，也是完全可以移植的。能够闯过囊胚培养这道关的胚胎，本身就已经证明了自己的发育潜力，移植后的成功率并不比第三天的优质胚胎差多少。
还有不少人担心，移植质量不好的胚胎，就算怀上了也容易出问题。其实对于符合移植标准的低评分胚胎来说，只要能够顺利着床、正常发育到孕12周以上，后续的妊娠风险和优质胚胎并没有明显差异，真正有严重染色体问题的胚胎，几乎都没法闯过孕早期的自然淘汰关卡，大家不用过度焦虑。
当然，不是所有质量不好的胚胎都适合移植，有些情况医生会明确不建议移植，大家也没必要硬试。
第一种是发育速度严重偏离正常轨迹的胚胎。比如到了第三天，胚胎只有2-3个细胞，或者到了第五天还停留在卵裂阶段没有形成囊胚，这种胚胎本身的发育潜力极差，移植后的着床率不到5%，几乎没有成功的可能，强行移植只是浪费内膜准备的时间和药费，甚至可能因为长期的心理压力影响后续治疗。
第二种是碎片率过高、存在明确异常的胚胎。比如胚胎碎片率超过60%，卵裂球里有大量多核细胞，或者受精时原核异常，比如出现三原核的胚胎，这类胚胎的染色体异常概率极高，就算侥幸着床，大概率也会在早孕期发生自然流产，不建议移植。
第三种是患者本身有反复移植失败、多次自然流产史，这次的低质量胚胎又没有经过染色体筛查的情况。这种情况下如果盲目移植质量很差的胚胎，很可能再次面临失败，反而加重心理负担，不如先排查胚胎质量差的原因，调整促排方案或者做胚胎染色体筛查之后，再选择合适的胚胎移植。
很多患者会纠结，为什么我明明促排的时候卵泡长得很好，取卵数量也不少，最后配成的胚胎质量却不好？其实胚胎质量的影响因素非常多，不是大家“促排没做好”或者“备孕没补够营养”的错。
最核心的影响因素是卵子和精子本身的质量。尤其是女方的年龄，超过35岁之后卵子的染色体异常率会快速上升，哪怕卵泡数量多、大小好，也可能存在卵子内部质量不佳的问题，导致配成的胚胎碎片多、发育差。另外男方精子DNA碎片率过高，也会影响受精卵的发育，导致胚胎质量下降。
除此之外，实验室的培养环境、胚胎师的操作水平，也会在一定程度上影响胚胎的发育，但只要是正规有资质的生殖中心，实验室条件都是符合国家标准的，这方面的影响其实很小，大家不用盲目怀疑医院的水平。
如果这次取卵后胚胎质量普遍不好，大家也不用急着马上移植或者立刻重新促排，可以先和医生沟通，找一找可能的原因。比如是不是促排方案的药物剂量不合适，有没有存在精子质量差、卵子成熟度不好的问题，平时有没有长期熬夜、接触辐射或有毒物质、维生素缺乏的情况，针对性调整2-3个月之后再进周，往往能获得更好的胚胎。
还有的患者会陷入另一个极端，觉得“我花了这么多钱促排取卵，哪怕胚胎差也要移了试试，不然钱就白花了”，这种想法其实不可取。试管治疗的最终目的是顺利生下健康的孩子，不是“非要把这次的胚胎用完”，如果胚胎确实不具备移植价值，强行移植只会让你多经历一次验孕失败的打击，反而拉长整个治疗的周期。
当然，我们也不建议大家一看到胚胎评分不是一级、二级就直接放弃，连试都不愿意试。毕竟胚胎评分只是外观评估，不是百分百准确的判决书，很多看起来普通的胚胎，移植之后反而能稳稳着床，顺利发育成健康的宝宝。
胚胎质量好不好、到底能不能移植，从来不是靠一张报告上的评分就能简单判定的，需要医生结合你的年龄、卵巢功能、既往妊娠史、胚胎的具体发育情况、内膜状态做综合评估。如果正在面临胚胎质量不好的困扰，一定要去正规有资质的生殖医学中心就诊，认真听主管医生的专业建议，严格遵医嘱选择适合自己的治疗方案，不要自己对着网上的碎片化信息瞎琢磨，更不要盲目跟风选择不适合自己的移植策略。
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