先说说移植后为啥会出现宫腔积液，它不一定是坏事。很多人觉得宫腔里有液体就是不正常的，其实不然，宫腔积液只是B超下对“宫腔内有液体存在”这一现象的描述，液体可能是组织渗出液、血液，也可能是炎性分泌物，不同的成因，性质天差地别。
先来说说生理性的积液，也就是身体正常反应产生的，不是疾病导致的，这种占了移植后宫腔积液的大多数。第一种是移植操作刺激产生的渗出液。移植的时候，医生会用一根非常细的软管，带着胚胎通过宫颈送到宫腔里，这个过程中软管可能会轻微蹭到子宫内膜，就像我们手上被划了个小口子会渗组织液一样，内膜受到刺激后也会产生少量渗出液。一般移植后前3天查出来的少量积液，大多是这种原因，量通常在3mm以内，一周左右就能自己吸收，完全不会影响胚胎。
第二种是着床期积血，也属于宫腔积液的一种。如果是移植后5-10天左右查出的少量细密低回声积液，大概率是胚胎着床时导致的。胚胎扎根的时候，滋养细胞会侵入子宫内膜，可能会碰到内膜上的微小血管，导致少量出血，这些血没有及时排出来，积在宫腔里就会被B超报成“宫腔积液”。这种情况不仅不是坏事，反而可能是胚胎正在正常着床的信号，当然不是说有积血就一定成功，只是它属于正常的着床反应，不用紧张。
第三种是孕激素相关的积液。移植后大家都会用黄体酮、地屈孕酮这类孕激素药物来支持内膜，孕激素会让内膜腺体变得更发达，分泌更多的黏液，少量黏液积在宫腔深处，也会被B超检测到，报成少量积液。这种积液量通常特别小，没有任何不适症状，会随着内膜的发育慢慢被吸收，完全不会影响着床。
当然也有病理性的积液，也就是由疾病导致的，这种才有可能影响移植成功率。最常见的就是输卵管积水反流。如果之前有输卵管积水的病史，移植后因为宫腔压力变化，输卵管里的积水可能会反流到宫腔里。这种积液里含有大量炎性因子和细胞毒素，不仅可能冲刷胚胎，还会破坏内膜容受性，对着床影响比较大。其次是子宫内膜炎导致的炎性积液，内膜有炎症时会产生炎性渗出物，不仅积液会影响胚胎，炎症本身也会降低内膜的容受性，增加流产风险。还有宫腔粘连或宫颈管粘连导致的积液，既往有过人流、清宫等宫腔操作史的患者，如果有粘连，内膜分泌的液体排不出去，就会积在宫腔里，这种情况粘连本身对着床的影响比积液更大。另外，有剖宫产史的女性如果有子宫切口憩室，憩室里的积液反流到宫腔，也会形成宫腔积液。
很多人一看到积液就问“我是不是成功率低了”，其实不能一概而论，判断积液会不会影响成功，主要看三个维度。第一个是积液量，临床上一般用B超测量的积液最大前后径来判断，深度小于5mm属于少量积液，绝大多数都是生理性的，基本不会影响着床，成功率和没有积液的人群没有明显差异；5-10mm属于中量积液，需要结合性质和原因判断；大于10mm的大量积液，病理性的可能性更高，对着床的影响也更明显。
第二个是积液性质。B超单上如果写“无回声区”，说明液体是清亮的，大多是渗出液或分泌液；如果是“细密低回声”或“弱回声”，大多是积血；如果是“不均质回声”，可能是炎性分泌物或组织碎屑。一般来说，清亮的少量积液影响最小，少量积血只要不持续增多也大多能吸收，不均质回声的积液要警惕炎症的可能。
第三个是变化趋势。如果第一次查有少量积液，一周后复查变少或消失了，不管是哪种性质，基本都不会有影响；如果复查时积液越来越多，或者本来没有后来突然出现大量积液，就要警惕病理性的可能，需要进一步排查原因。
我上周刚遇到一个移植第9天的姑娘，查出来3mm的宫腔积血，吓得班都不上了要在家绝对卧床，结果过了一周复查，积液已经完全吸收了，后来一超也看到了胎心胎芽，宝宝发育得很好。反而有个患者移植前就有输卵管积水，当时劝她先处理输卵管再移植，她着急要孩子坚持移植，结果移植后第10天查出来12mm的清亮积液，后来复查积液越来越多，最终着床失败了。
查出宫腔积液后，有两个坑千万别踩。第一个坑是绝对卧床。很多人一看到积液就不敢动，天天躺在床上，连吃饭都躺着，觉得动一下积液就会变多。其实完全不是这样，绝对卧床不仅不会帮积液吸收，反而会让盆腔血液循环变慢，内膜血供变差，反而不利于胚胎着床，还容易引起便秘、下肢静脉血栓等问题。只要不是大量积液、有明显腹痛出血，正常的慢走、日常活动都是可以的。
第二个坑是自己乱吃药。有的人查出来积液，就自己去买消炎药、活血中药吃，觉得能把积液排出去。这是非常危险的，比如如果是着床期的积血，吃活血的药反而会让出血变多，甚至导致流产；如果是生理性的积液，根本不需要吃药，乱吃药反而可能对胚胎有影响。
每个人的身体情况、积液诱因都不一样，具体的严重程度和应对方案，一定要由你的生殖主治医生来判断。拿到B超单不要自己瞎猜，也不要去网上搜一堆吓人的案例对号入座，及时找医生评估，严格遵医嘱复查或者用药，才是对移植成功率最有帮助的做法。
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