试管的“一代、二代”不是像手机那样越新越好，而是针对不同的不孕原因设计的不同受精方式，本质上没有高低级之分。一代试管也就是常规体外受精，简称IVF，原理很简单：把女方取出来的卵子和男方取出来的精子放在同一个培养皿里，让精子自己“游”去钻卵子，完成受精，说白了就是“自由恋爱”，适合女方因素导致的不孕，比如输卵管堵塞、排卵障碍，男方精液基本正常的情况。
而二代试管学名叫做卵胞浆内单精子注射，简称ICSI，就是大家常说的“二代”，它的受精方式是“包办婚姻”——实验室的胚胎师会在高倍显微镜下，人工挑出一条看起来活力最好、形态最正常的精子，用超细的针直接注射到卵子的细胞质里，强行帮它完成受精，不用精子自己钻卵子。很多人以为二代比一代成功率高，其实不是，成功率主要看夫妻双方的年龄、卵子精子质量、子宫内膜条件这些因素，受精方式只是为了适配不同的不孕原因，适合自己的才是最好的。
那到底哪些情况才需要做二代试管呢？临床上最常见的就是严重的男性精液异常，也就是男方因素导致的不育，具体分这几种： 第一种就是开头那对夫妻遇到的，严重少弱畸精症。这里要给大家说个判断标准，不是只要少弱精就必须做二代，轻度的少弱精其实做一代甚至人工授精就够了。临床上的指征是：精子浓度低于5百万/毫升的严重少精症，前向运动精子率低于10%的严重弱精症，还有正常形态精子率低于1%的严重畸精症，满足其中一种，一般就会建议做二代试管。 为什么严重少弱精要做二代？因为一代试管需要足够多的活力好的精子，才能有精子能钻进卵子里完成受精。如果精子数量太少、活力太差，放到培养皿里可能根本游不到卵子旁边，或者就算游到了也钻不进去，最后就会受精失败，白瞎了好不容易取出来的卵子。而二代是直接把精子注射到卵子里，哪怕只有几条能用的精子，也能完成受精，大大提高了受精的概率。
第二种是梗阻性无精子症。就是男方的睾丸能正常产生精子，但是因为输精管、附睾堵了，或者天生输精管缺如，精子排不出来，精液里找不到精子。这种情况可以通过附睾穿刺或者睾丸穿刺，从附睾或者睾丸里取出精子，因为取出来的精子数量少、活力也差，没法做一代，所以必须用ICSI来受精。我之前有个患者，天生双侧输精管缺如，睾丸穿刺取到了不少精子，做了二代试管，一次就成功了，现在孩子都两岁了。
第三种是非梗阻性无精子症，也就是睾丸本身的生精功能有问题，比如隐睾术后、睾丸炎后遗症这些，精液里没有精子，但是通过睾丸显微取精能找到少量精子的，这种情况也必须做二代试管，因为能用的精子太少了，根本不够做一代的。
第四种是精子顶体异常，比如圆头精子症。精子的顶体就像精子头上的“钻头”，要靠它溶解卵子外面的透明带，精子才能钻进去。如果顶体发育异常，比如圆头精子症，精子根本没有顶体，就算活力再好，也钻不进卵子里，自然受精基本不可能，这种情况就必须做二代ICSI。
还有一种情况，就是之前做过一代试管，但是受精率特别低，甚至完全不受精，排除了卵子不成熟、卵子质量差的原因，考虑是精子受精能力有问题的，下次再做试管也会建议直接做二代。
说到这可能有人会问，那我是轻度少弱精，能不能直接要求做二代？毕竟受精率更高，省得失败了浪费钱。这里要给大家提个醒，真的不是二代就更好，也不是所有男性不育都需要做二代。比如轻度的少弱精，精子浓度在10百万/毫升以上，前向运动精子率在20%以上，正常形态率在2%以上，女方也比较年轻，卵子质量好的话，做一代试管完全够用，受精率并不会比二代差多少。而且一代是自然受精，相当于经过了一次“自然筛选”，能钻进卵子的精子相对来说质量更好，反而可能有优势。
还有的人担心二代试管是人工注射精子，会不会对孩子有影响？其实目前全球的研究数据都显示，二代试管出生的孩子，出生缺陷率和一代试管、自然受孕的孩子没有明显差异，大家不用过度担心。但毕竟是有创操作，还是要严格把握指征，能做一代就没必要做二代。
那如果确实是严重少弱精，需要做二代试管，有没有什么办法能提高成功率？首先最重要的就是术前调理精子。很多人觉得反正要做二代，精子差一点也没关系，反正能挑出好的。这个想法真的大错特错，精子的质量直接影响受精率、胚胎质量，还有后续的着床率、流产率。就算是做二代，也需要尽可能提高精子的质量，这样挑出来的精子才更健康，胚胎质量才会好。
调理的方法其实也不难，首先是生活方式调整：戒烟戒酒，这个是最基本的，烟和酒都会直接杀精，提高精子畸形率和碎片率；不要熬夜，每天睡够7-8小时，熬夜会影响雄激素分泌，进而影响精子生成；远离高温环境，比如泡温泉、蒸桑拿、穿紧身裤，睾丸的温度比体温低2度左右才适合生精，高温会直接影响精子生成；还有不要久坐，每隔1小时起来活动5分钟，避免阴囊温度升高。 然后可以在医生的指导下吃一些营养补充剂，比如锌硒制剂、左卡尼汀、辅酶Q10、维生素E这些，都有助于改善精子质量，一般调理2-3个月，精子质量会有明显提升，因为精子的生成周期大概是72-90天。还有，如果是有精索静脉曲张的患者，特别是中度以上的，可能会导致少弱精，严重的话可以先做精索静脉结扎术，术后再调理精子，效果会更好。
每个人的精液情况、女方的卵巢功能、卵子质量、子宫内膜条件都不一样，具体要不要做二代试管，一定要去正规的生殖医学中心，让医生结合夫妻双方的全部检查结果综合评估。千万不要自己觉得二代更高级就主动要求，也不要担心二代有风险就盲目排斥，严格遵医嘱，选择最适合自己的方案，才能少走弯路，提高受孕的概率。
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