25-30岁的年轻女性，试管助孕获得临床妊娠后，流产率大概在5%-10%之间。 而40岁女性的试管临床妊娠流产率在35%-45%区间，整体是年轻女性的4-5倍左右，确实远高于大家认知里的“3倍”。如果算上着床前的生化妊娠风险，40岁女性的整体妊娠失败率会更高，能达到60%以上。
很多人不理解，都是做试管，为什么年龄差十几岁，流产风险差这么多？核心原因主要有三个：
第一个也是最核心的原因，就是卵子质量下降带来的胚胎染色体异常率升高。 女性的卵子数量和质量从35岁之后就会进入断崖式下跌阶段，40岁女性的卵子染色体异常率能达到70%以上，而25岁女性的卵子染色体异常率只有不到10%。 哪怕精子质量正常，异常的卵子受精后形成的胚胎也大概率存在染色体问题，这类胚胎哪怕成功着床，90%以上都会在孕12周前自然淘汰，也就是我们说的胎停、流产。 上个月我接诊的一位39岁患者，第一次做普通试管没有做胚胎筛查，移植后6周就出现了胎停，送检胚胎后发现是三倍体异常，这就是典型的卵子质量问题导致的流产。
第二个原因是子宫环境的老化。 40岁女性出现子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫腔粘连的概率是年轻女性的6倍以上，临床统计显示，40岁备孕女性做宫腔镜检查，宫腔异常的检出率超过30%。 这些问题都会影响子宫内膜的容受性，哪怕移植的是正常胚胎，也可能因为内膜供血不足、宫腔环境差而出现着床失败或者流产。还有不少高龄女性有过多次人流史、清宫史，内膜厚度偏薄，也是流产的高危因素。
第三个原因是全身基础疾病的影响。 40岁女性患上甲状腺功能异常、高血压、糖尿病、免疫紊乱、血栓前状态的概率远高于年轻女性，这些基础病哪怕没有明显的症状，也会影响胚胎的正常发育，升高流产风险。 比如很多高龄女性都有亚临床甲减的问题，如果没有提前筛查干预，孕期就很容易出现胎停、流产，甚至影响胎儿的智力发育。
那40岁做试管是不是就一定会流产？当然不是，我们临床中40岁以上试管成功生下健康宝宝的患者非常多，只要提前做好干预，就能大幅降低流产风险。
首先要做的就是术前全面评估，除了常规的生殖检查，一定要做宫腔镜排查宫腔问题，做全套的免疫、凝血、基础病筛查，有异常先调理到正常范围再进周。 其次如果年龄超过40岁，或者有过流产史，优先选择三代试管做胚胎植入前遗传学筛查，筛选出染色体正常的胚胎移植，就能把流产率降低50%以上。 最后移植后要遵医嘱做好黄体支持，定期监测激素水平和胚胎发育情况，不要自行减药停药。
以上内容仅作为科普参考，每个人的身体情况、卵巢功能、基础病史都存在个体差异。如果你是40岁准备做试管的女性，建议先到正规生殖医学中心做全面的术前评估，所有治疗和调理方案请严格遵医嘱执行，不要自行用药或调整治疗方案，避免影响助孕结果。
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