很多做试管婴儿的姐妹，好不容易熬到促排取卵，等着养囊结果出来准备移植，却突然被医生告知得了卵巢过度刺激综合征。一边是盼了很久的移植机会，一边是肚子胀、犯恶心的不适感，最纠结的就是要不要咬牙把囊胚移了，还是先冷冻等身体恢复，生怕选错失了怀孕的最好时机。
很多人对OHSS的认知只停留在“肚子胀”，其实它是促排卵过程中人体对促排药物产生的过度反应。最核心的变化是卵巢上多个卵泡同时发育，体内雌激素水平异常升高，导致血管通透性增加，血液里的水分漏到胸腔、腹腔、盆腔里，严重时会影响全身的血液循环和器官功能。 一般来说，轻度OHSS只会有轻微的下腹坠胀、食欲差，卵巢增大不明显，也没有明显的胸腹水，休息一周左右就能自己缓解。 中度OHSS会有明显的腹胀，部分人会有恶心、呕吐，超声下能看到明显的盆腔积液，卵巢直径通常在5-8厘米之间。 重度OHSS就危险得多，肚子胀到没法平躺、吃不下东西、尿量明显减少，甚至出现胸闷、呼吸困难，血液浓缩到容易形成血栓，伴随肝肾功能损伤，严重时会危及生命。
不少人觉得，囊胚都是养到第5天、第6天的优质胚胎，生命力强，就算身体有点不舒服，移进去总能怀上。但实际上，OHSS状态下移植，面临的风险比大家想的多。 首先是OHSS本身的症状会因为妊娠急剧加重。我们都知道，胚胎着床后，绒毛会分泌HCG，也就是大家常说的人绒毛膜促性腺激素，这个激素恰恰是诱发和加重OHSS的关键因素。 如果在OHSS还没缓解的时候移植囊胚，一旦成功着床，体内内源性的HCG会持续升高，本来只是轻度的腹胀，很可能快速进展为重度OHSS，最后不得不住院抽胸水、腹水，输白蛋白纠正低蛋白，甚至需要抗凝治疗预防血栓。 上周门诊就碰到个32岁的多囊患者，取卵21个，取完第五天已经有少量腹水，属于轻度偏中的OHSS。当时医生建议全胚冷冻，她执意要移，觉得自己年轻扛得住。结果移植后12天查出来怀孕，当天就因为腹胀难忍急诊入院，查出来双侧卵巢已经长到10厘米以上，胸腔腹腔都有大量积液，血液粘稠度是正常人的3倍，住院治疗了整整20天才稳住，整个早孕期都在反复跑医院，连说早知道这么遭罪，当初绝对不硬扛。 其次是OHSS状态下，子宫内膜的容受性会受到影响。促排周期的高雌激素状态，本来就可能让内膜的发育和胚胎发育不同步，加上OHSS发生时，体内存在炎症反应、宫腔可能出现少量积液，反而会降低囊胚的着床概率，不是大家想的“囊胚质量好就一定能成”。很多临床数据都显示，中重度OHSS患者强行做鲜囊胚移植，着床率不仅不会升高，反而比身体状态稳定后冻胚移植低10%-15%，早期流产的风险也会有所上升。
当然，也不是只要查出OHSS就绝对不能移植，医生判断能不能移，核心看OHSS的严重程度。 如果是非常轻微的OHSS，只是取卵后有点轻微的下腹坠痛，没有明显的腹水，雌激素水平在安全范围内，卵巢直径不超过5厘米，也没有血液浓缩、电解质紊乱的情况，经过医生充分评估，内膜的形态、厚度都适合移植，也可以考虑当月移植鲜囊胚。但移植后一定要密切随访，观察有没有OHSS加重的迹象。 但只要达到中度及以上的OHSS，目前国内外的生殖指南都明确建议取消鲜周期移植，进行全胚冷冻，等身体完全恢复后再做冻胚移植。 提到冻胚，很多人第一反应是“胚胎冻过就不好了”“冻胚成功率比鲜胚低”，其实现在的玻璃化冷冻技术已经非常成熟，囊胚在冷冻和复苏过程中的损伤率极低，优质囊胚的复苏率能达到95%以上。 而且冻胚移植的时候，我们有充足的时间把身体状态调整到最佳，不会有促排后的高雌激素影响，内膜准备也更灵活，可以通过自然周期或者人工周期把内膜调整到最适合着床的状态，实际的临床妊娠率和鲜囊胚移植没有差异，甚至因为规避了OHSS的风险，妊娠过程更安全，活产率反而更稳定。 不少患者担心冻胚会额外多花钱，其实算一笔账就知道，如果因为硬移导致重度OHSS住院，光住院费、治疗费可能就比胚胎冷冻费高出好几倍，还要承担怀孕后病情加重、甚至影响妊娠结局的风险，反而得不偿失。 如果经过医生评估确实可以当月移植，移植后也一定不要大意，要坚持高蛋白饮食，每天保证足够的饮水量，注意观察自己的尿量、腹胀程度，如果出现腹胀加重、尿少、胸闷、喘气费劲的情况，一定要第一时间去医院就诊，不要硬扛。
每个人的身体状态、OHSS严重程度、囊胚情况都存在个体差异，具体能不能移植、选择鲜囊胚还是冻胚移植，一定要到正规医院的生殖医学科就诊，由专业医生进行全面评估后决定，严格遵从医嘱安排，不要仅凭网络信息或他人经验自行判断，以免给身体带来不必要的伤害。
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