很多人对宫腔镜的第一印象，是“移植前必做的通关检查”，其实这是个流传很广的误区。
先给大家讲清楚宫腔镜到底是什么。它其实是一根直径只有4-5毫米的细长内镜，通过阴道、宫颈自然腔道进入宫腔，镜头可以把宫腔里的情况实时放大显示在屏幕上，医生能直观看到内膜的形态、有没有息肉、粘连、纵隔，双侧输卵管的开口是不是清晰，是目前评估宫腔形态的“金标准”。
但即使是准确率很高的检查，也从来不是生殖科要求所有移植患者必做的普筛项目。根据中华医学会生殖医学分会发布的胚胎移植临床指南，对于初次准备移植、没有高危因素的患者，常规做经阴道B超评估宫腔环境就足够了，不需要常规安排宫腔镜检查。
我上周遇到的那个28岁的患者就是典型。她从来没有过宫腔操作史，没有盆腔炎、结核病史，连续半年的B超监测都显示内膜线清晰、回声均匀，厚度在排卵时能达到9毫米，根本没有做宫腔镜的指征。硬要做的话，反而可能因为检查过程中的宫颈牵拉、膨宫刺激，给原本健康的宫腔带来不必要的干扰，反而得不偿失。
很多人会说，我听别人说做了宫腔镜能提高着床率，为什么不人人都做了提高成功率？其实这个结论是有适用人群的。相关临床研究显示，只有存在宫腔异常高危因素的患者，做宫腔镜排查处理问题后，才能明确提升移植成功率；对于宫腔完全正常的患者，做宫腔镜并不会带来额外的着床率获益，反而要承担检查的时间成本、经济成本，以及极低概率的感染、出血风险。
那大家最关心的问题来了，出现哪些情况，就算是第一次移植，医生也会建议做宫腔镜呢？
首先是B超检查已经提示异常的情况。如果在移植前的B超监测中，反复提示内膜回声不均、有强回声团、宫腔线中断、内膜连续性差、有疑似子宫纵隔、剖宫产切口憩室等问题，就需要通过宫腔镜进一步确认，同时可以在镜下做对应的处理。
其次是有明确高危病史的人群。比如之前有过多次人工流产、清宫、取环、宫腔镜手术等宫腔操作史，之前得过子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，有过子宫内膜炎、盆腔结核病史，或者之前有过不明原因的胎停、自然流产史的患者，就算B超看起来没有明显异常，医生也会根据情况建议做宫腔镜排查隐匿问题。
还有一部分月经明显异常的患者，比如做完宫腔操作后月经量比之前减少了一半以上，经期淋漓不尽拖十几天才干净，也要警惕存在宫腔粘连、内膜息肉、切口憩室的问题，需要通过宫腔镜明确诊断。
如果确实需要做宫腔镜，大家也不用太害怕。首先是检查的时间很固定，一般选在月经干净后的3-7天，这时候内膜最薄，宫腔里的病变看得最清楚，检查前3天不要同房，避免感染。
关于大家最关心的痛感问题，每个人的耐受度不一样。没有顺产过、宫颈口比较紧的患者，检查时可能会有类似重度痛经的坠胀感，大多数人都可以忍受；如果本身对疼痛特别敏感，也可以选择静脉麻醉下的无痛宫腔镜，睡个10分钟左右检查就做完了，醒来只会有轻微的下腹坠感，休息1-2个小时就能回家。
很多人担心做了宫腔镜要等很久才能移植，其实不用。如果只是单纯做宫腔镜检查，没有做息肉摘除、粘连分离等有创操作，术后第一次月经来潮，内膜恢复正常状态就可以安排移植，不会耽误太多时间。如果术中处理了小的息肉、轻度粘连，医生也会根据内膜的恢复情况，安排1-2个周期后移植。
当然大家也不要走到另一个极端，觉得宫腔镜是有创检查就坚决不做。临床上我们遇到过不少患者，第一次移植前B超看到内膜回声稍不均，觉得不影响，坚持先移植，结果移植两次优质胚胎都没着床，最后做宫腔镜发现是宫腔里长了好几个小米粒大的息肉，挡在输卵管开口附近，胚胎根本没法着床，白白浪费了两个优质胚胎，反而花了更多的时间和精力。
最后也要提醒各位正在准备移植的朋友，每个人的宫腔条件、既往病史、胚胎情况都存在个体差异，是否需要在移植前安排宫腔镜检查，一定要前往正规医院的生殖医学中心就诊，由专业医生进行全面评估后决定，严格遵医嘱完成术前准备和术后护理，不要仅凭网络信息或者其他患者的经验自行判断，避免耽误诊疗节奏。
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