了解残角子宫与宫外孕

单角子宫和残角子宫也是非常常见的子宫畸形。

双子宫、双角子宫、纵隔子宫是对称性的子宫畸形。子宫形成是两根原始的副中肾管发育而成，如果发育完全，那么就是正常的子宫，如果两侧对称性的发育，但融合出现了问题，就会出现双子宫、双角子宫和纵隔子宫畸形。当两侧没有对称发育的时候，就会出现单角子宫和残角子宫。残角子宫是与单角子宫同时出现的，但单角子宫可以单独出现。

单角子宫相当于双子宫的一侧。可以正常怀孕，但由于子宫腔形态异常，发生不良妊娠率略高于正常子宫，如流产、早产、胎位异常等。但单角子宫不需要手术治疗。

当发生残角子宫的时候，我们更关心的是残角一侧对怀孕的影响。

根据残角一侧的形态，将残角子宫分成三种类型：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

Ⅰ型残角子宫

残角一侧有宫腔，与单角子宫相同。这类残角子宫无症状，但常常会发生残角子宫妊娠，残角子宫妊娠是一种宫外孕，因为残角子宫宫腔比卵管更宽敞，子宫肌层也比输卵管壁厚，因此怀孕后会比较晚发生破裂，一旦残角破裂出血更多、更为凶险。

一般输卵管妊娠，发生症状的时间为停经6～10周之间，而残角子宫妊娠发生症状的时间在14～20周。

一旦残角子宫妊娠破裂，会剧烈腹痛，失血。

这种类型的残角子宫，一经诊断，应该手术切除残角，以防止残角子宫妊娠。

Ⅱ型残角子宫

残角一侧有宫腔，有子宫内膜，但与子宫不相通。这种类型的残角子宫，比较早就会有症状。当月经初潮后，残角子宫内膜也会脱落和出血，但因为与单角一侧子宫腔不相通，经血无法流出体外而痛经。

这种痛经会逐渐加重。残角子宫的宫腔虽然与子宫腔不通，与阴道不通，但可与残角侧的输卵管相通，而输卵管与腹腔相通。随着经血的积聚增多，经血会逆流至盆腔和腹腔。经血中的子宫内膜种植在盆腹腔、卵巢而患子宫内膜异位症、巧克力囊肿。

原发性痛经的女孩要进行盆腔的超声检查，排除经血梗阻引起的痛经，这样才能及时诊断这类型的残角子宫。一经诊断也应该尽早切除残角。

Ⅲ型残角子宫

残角一侧是一个始基子宫，没有宫腔没有子宫内膜，就是一团肌肉，因此既不会发生痛经和经血逆流，也不会发生宫外孕，对单角一侧形态没有影响。不影响怀孕，不影响健康，不需要治疗。很多这种类型的残角子宫都是其他手术时发现的。

残角子宫的诊断

对残角子宫的诊断也并非是一件容易的事情。

Ⅲ型残角子宫常常误诊为浆膜下的子宫肌瘤。而Ⅱ型残角子宫，宫腔内积血成为囊性，常常会被误诊为盆腔囊肿、肿瘤。但由于症状出现得早，且严重，一般也不会耽误治疗。

子宫畸形要从宫腔形态、子宫外部的形态进行诊断。而妇科常用的诊断工具是超声，二维超声有一定的局限性，常常不能判断单角子宫和残角子宫的关系。近些年三维超声有了很大的发展，弥补了二维超声的局限性。磁共振也是比较好的无创诊断方法。

宫腹腔镜联合检查，是诊断子宫畸形的标准，但属于有创检查。

残角子宫的治疗

Ⅰ型残角子宫和Ⅱ型残角子宫一经诊断，需要手术切除残角。同时切除与残角子宫相连的输卵管。但要保留同侧卵巢。

要注意的是子宫畸形常合并泌尿生殖道的畸形，较常见的是残角侧的肾脏阙如。如果术前没有做过肾脏超声，那么术后发现缺一个肾脏，不要认为是手术时被医生偷摘了一个肾。

残角子宫妊娠

残角子宫妊娠是非常凶险的宫外孕。由于Ⅰ型残角子宫常常无症状而被忽

略，进入育龄后而易发生残角子宫妊娠。

妊娠的残角子宫可能发生扭转，也可能发生破裂。

残角子宫的肌层发育不良，不能承受胎儿的发育，常在14～20周发生子宫肌层的完全或不完全破裂，引起严重的内出血。极少妊娠至孕足月，也会引起宫缩，但不能经阴道分娩。

残角子宫妊娠是罕见的宫外孕类型，也常常会被误诊。

我们要注意的是，确定早孕后，要在停经7周左右进行超声检查，这个时期子宫形态变化不大，比较容易进行诊断，怀孕后如果有严重的腹痛及阴道流血也要及时就诊。

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