高龄还想拼二胎？先问问卵巢几岁了

 　　全面二孩政策放开以来，不少夫妇兴奋地迈入了“二胎大军”的阵营，其中生殖科门诊前来咨询的高龄女性也明显增多。高龄产妇是指分娩时年龄 ≥ 35 岁的产妇。一个女性生育年龄一般是29岁之前，35周岁以上女性不仅卵巢功能逐渐走向衰退，而且卵子的染色体异常率也会增加。高龄产妇与年轻的非高龄产妇一样，都有发生相同妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等)的风险，只是发生风险的概率会相对升高。

　　我们知道，卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，是“卵子”的仓库。至女性初潮时，卵巢中卵泡的数量将达30-50万个，每个月将会有一批卵泡发育，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的将自行退化，女性的一生，真正只有400-500个卵泡发育成熟并排出。也就是说，随着年龄的增长，“库存”少了或“仓库”小了，女性的生育能力就会逐渐下降了，特别是到了35岁以后，生育能力减退的速度更是明显加快，到了40岁以后就呈直线下降了。

　　那么，如何才能评估自己的卵巢是否还有生育二胎的条件呢?

　　- 妇科超声

　　由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，故评估卵巢时，还是首选阴道超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以行阴超，但 能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。

　　在B超下，我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在医学上称之为“窦卵泡”，窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但又由于超声有一定的主观性及经验性，再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异，因此，有时评估的结果也会存在有一些差异。

　　- 基础性激素检测

　　和女性的“大姨妈”一样，性激素也是呈周期性变化的，不同的时间，检测性激素的意义是不同的，用来评估卵巢“年龄”的话，我们一般选择在在月经的第2-5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3-6个月、B超提示卵泡小于1cm者，则可直接检测。

　　性激素五项或六项，顾名思义，就是含有5种或6种激素，分别为促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)，而能反应卵巢年龄的是前面三项，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况，但对于不孕或者备孕女性来说，通常一起检测这几种激素情况。

　　当FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子，即已经几乎没有库存量了;当FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢储备功能减退;或者这两项正常，而E2> 80pg/ml，则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来，需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者应积极进行相关干预，必要时可进行辅助生育治疗。

　　对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。当LH/FSH>2-3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大，但却有另一方面的困扰，即会出现月经稀发，经常无正常排卵，进而导致不孕，对于这类女性，也应该到生殖中心就诊，以全面评估内分泌状态，进行生育指导。

　　- 抗苗勒氏管激素(AMH)

　　抗苗勒氏管激素的发现，有如人类发现了新大陆一样，让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已，因为这个激素能更灵敏及更准确地反应卵巢的储备功能。近年来，国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能，而且其检测时机比较方便，在月经周期的任何时候均可检测。

　　AMH是评估女性卵子库存量的重要指标。随着年龄的增长，AMH指数会逐渐降低。一般来说，18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml;29-37岁约为2.0ng/ml左右 ，>37岁会更低，绝经后将检测不到AMH。AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往预示卵巢功能减退;而AMH>11.8ng/ml，则可能与多囊卵巢有关。

　　性激素检查前至少一个月不要服用激素类的药物，比如黄体酮、避孕药以及雌激素。如果服用这些药物，有可能会影响检查的准确性，检查前三天禁止性生活。年龄越大，生育力越低，建议在备孕期要做检查先了解自己身体的大致情况，为接下来的怀孕做好准备。如果经过一段时间的尝试，仍然不育，必要时也需要寻求医生的帮忙。

　　*科普文章，仅供参考。如有问题请及时就医，谨遵医嘱。

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