取卵之后要注意什么？

2021-04-12 编者：小美

取卵是试管婴儿治疗过程中比较重要的步骤，女性在促排卵以及使用促排卵药物时，医生会根据女方的年龄、体重以及卵巢的功能等因素来决定如何使用促排卵药物。取卵是一个小手术，可以是在全身麻醉下或是在局麻下进行。经阴道超声仪引导，将取卵针穿过阴道，直达卵巢吸取卵子后，实验室人员立即在显微镜下将吸到的卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中，置于37℃的培养箱中培养。那么，试管婴儿是怎么取卵的？取卵之后要注意什么？

女性卵子的产生

女性的卵子产生在临床上叫做控制性超排卵处理，需要10～15天的时间。

一个健康的女性，自然排卵周期中一般只有1个（有时也有1个以上，即异卵双胞胎）的优势卵泡发育，这个优势卵泡内的卵子成熟、排卵，受精后只能形成胚胎。

由此可见，一般自然排卵也就是1个。而用这1个卵来进行体外受精的话，多只能生产1个胚胎。在胚胎移植时就没有选择的余地。移植1个胚胎的妊娠率是很低的。有时，这个卵可能不被受精或不发育，就没有机会怀孕。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制，获得多个健康卵子的目的，这样在实验室里可以培养出更多的胚胎，从中选择高质量的胚胎移植，就能增加怀孕的机会。

控制性超排卵一般是先用一种叫GnRHA（促性腺激素释放激素激动剂，具体是达菲林和达必佳）的激素药物，它能阻止体内促卵泡激素和促黄体激素的分泌，这样外源性的激素就更能发挥作用。再用卵泡生长的激素刺激卵巢中的卵泡成长。为了使卵巢内的多个卵泡同时发育，一般是在月经期的第2－3天开始用促卵泡激素，这时的卵巢内一般没有大的卵泡。

待卵泡长到一定程度，卵泡内的卵子长到能够成熟的大小，再给予促卵子成熟的激素。等卵子基本成熟，但还没有排卵之前，通过手术方法把它们取出来。

对于大多数捐献卵子的女性，需持续用药10天左右，有些可能短到8天，而长者可达15~16天。

卵子诱导成熟（取卵前35～36小时）

上述用药大多数情况下只能使卵子长大，但是还不能获得成熟卵。为了评价卵泡内的卵子是否具有成熟能力，医生必须用超声仪来监测卵泡的大小，并配合检查血液的雌激素水平。当2或3个以上的卵泡直径大于1。8～2厘米，雌激素水平与卵泡数量相符时，这时的卵子就具有成熟的能力了。医生便可注射人绒毛促性腺激素促使卵泡内卵子成熟。人卵子的成熟时间大约是36-40小时，注射人绒毛促性腺激素后必须在35~36小时内取出。因此，医生会安排取卵时间。

取卵（胚胎的第0天）

取卵是在注射了人绒毛促性腺激素的35～36小时内进行。过早或过迟取卵都会影响卵的取出率和取出卵的质量。过早可能会使卵子未能完全成熟，有较多的未成熟卵，而过迟有可能使一些大卵泡排卵，因而取不到卵。

取卵手术采用静脉麻醉，确保在取卵过程中不会感到疼痛或不适。卵子取出过程是微创的，一个20-30分钟的外科手术，没有创伤，不用缝线。取卵之前，卵巢中有一个个微小的卵泡，医生将使用超声波来引导取卵。取卵是特殊的取卵针头，取卵针头与试管通过导管连接，针头在超声波的引导下经阴道壁到达卵巢。

医生控制针头，一个接一个用吸力抽出卵泡中的液体，然后收集在标有姓名和唯一识别号的试管中，完成后将其交给胚胎师寻找卵子。在取卵过程完成并取下针头后，医生会检查阴道壁和卵巢，看是否出血。

由于阴道内超声波吸入术是一种小手术，有些医生为了让患者节约费用只使用止痛药而不使用全身麻醉。

一般取卵时间在30分钟之内。患者取卵后只有轻微的疼痛和极少量的出血，休息1~2个小时就可以回家，不会影响日常工作和生活。由于卵泡大小不一，因此取出的卵子的成熟阶段并不完全一致。有的可能是未成熟的，而有的可能是过成熟的。刚取出的卵周围被卵丘细胞所包围，一般可以通过这些细胞的扩张程度判断出卵子的成熟情况。但是，要知道它们的准确成熟阶段，必须将这些细胞与卵子分开。一般说来，可发现有以下几种卵子：

1）成熟卵

透明带下的卵周隙内有一个小的细胞，叫做第一极体，它是由卵子释放的。第一极体的释放是卵子成熟的指标。

2）未成熟卵

有两种不同时期的未成熟卵。一种是在透明带下的卵周隙内没有第一极体，但卵子内有一个明显的核，叫做生发泡，这种卵叫做生发泡期卵，这是早期的未成熟卵。另一种是卵子的卵周隙内没有第一极体，卵子内也没有一个明显的核，这是处于生发泡期卵和成熟卵之间的未成熟卵。未成熟卵是不能用于受精的，必须等到它们完全成熟后才能用来受精。

3）过成熟卵

卵子成熟后必须受精。从卵子成熟到受精之间的时间一般是5～6个小时。如果在这个时间段内未能受精，卵子将会开始老化，后死亡。由于卵子取出的时候卵泡大小不一，卵子的成熟阶段也就不可能在同一个时期。如果用时间过长，或卵子在受精前的体外时间过长都会使卵子过成熟。虽然过成熟卵能够被受精，但是由它产生的胚胎质量将会很差，胚胎移植后很难怀孕。

4）异常卵

有些卵从体积上看要比正常卵大许多，卵周隙内有两个第一极体，这样的卵的染色体是异常的，通常有两套染色体，因此是不能用来受精的。有的卵可能在成熟的某一阶段细胞内有异常的形态，如空泡、质地变黑等，这些都是卵子质量不好的标志。

至此，取卵程序结束，医者会将冷冻的或新鲜的精液取出，进行受精，植入想要怀孕的女性体内，终在母体子宫内发育成熟。

是不是取卵的数量越多,试管成功率就越高？

试管婴儿取卵数量和哪些因素有关？

●AMH卵巢储备

AMH存在于卵巢的颗粒细胞内，是能反映卵巢功能的因素。通过AMH预测卵巢功能的一大优势就是其浓度不受月经周期影响，数值稳定。

AMH在血清内的水平与卵巢内的基础卵泡数有明显的相关性。一般来说，大于2ng/ml说明卵巢储备正常，小于2ng/ml说明卵巢储备功能不良，可以考虑采用微刺激促排卵。小于0.1ng/ml则说明卵巢储备已经基本枯竭。

●FSH促卵泡激素

FSH是临床应用广泛的卵巢储备功能的预测指标。血FSH的浓度在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。

●AFC窦卵泡个数

窦卵泡，也称“休息卵泡”，是女性在卵巢内产生的微小泡状细胞，直径约2-8毫米。新研究发现，通过超声波对窦卵泡计数，可以提高卵巢低反应的预测率。一般是在月经第2—3天通过超声波看到的AFC来作为判断卵巢反应性的重要指标。

●卵巢功能

卵巢功能直接影响着卵泡储备的多少，一般来说当卵巢功能下降的时候，卵泡储备也会减少，很多卵巢功能低下或是早衰的患者即使通过促排卵治疗，效果也不一定明显，自然在取卵过程中获得的卵子数量也不会多。

随着女性年龄的增长，卵巢功能会逐渐下降，当年龄大于40岁之后，卵巢功能下降明显，试管婴儿的成功率也相应下降，同时，随着社会环境的改变，很多女性也会提早出现卵巢衰退现象，因此，备孕要尽早进行，即使通过辅助生殖技术手段，也是越年轻，效果越好。

●卵泡质量

很多患者会有疑虑，为什么B超监测的时候有那么多卵泡，取出的卵子数量却对不上呢，这是因为B超监测下的卵泡并不是每一个里面都会有卵子的。B超下看到的只是卵泡的外形，看不到里面的情况，很多卵泡形态不规则或是激素水平不好的患者有可能就会存在空卵泡的情况。空卵泡的出现与多种因素有关，比如卵巢功能异常，激素分泌异常，空卵泡综合症等等，年龄越大出现空卵泡的机率也会相对高一些。

●取卵过程

通常患者在取卵前都会先注射HCG针，又叫做夜针，夜针可以进一步促使卵子成熟，使卵子更易于从卵泡壁脱落，有利于取卵操作。卵子一般在注射夜针35-36小时左右成熟，所以取卵时间也是在注射HCG针后35-36小时左右，时间过早或是过迟都有可能影响取卵结果甚至出现无卵可取的情况。

一般而言，女性取卵数量在8到12个是比较合适的，取卵过多卵巢过度刺激的风险也随之增高，从而影响试管婴儿胚胎移植。所以，取出卵子的多与少确实关乎成功率，但数量不是一切，不能直接定义为卵子数量多就代表成功率高。每个人的身体情况不一样，促排方案也不一样。