性激素六项检查有哪些？什么时候检查？

 　　性激素六项检查有哪些?什么时候检查?性激素六项是一种常规的生殖系统常规检查，主要目的是医生可以通过检测结果了解女性的内分泌、卵巢、下丘脑、垂体功能是否正常，为进一步诊断提供依据。需要注意的是，月经周期中不同时期检查的性激素反应不同时期的情况。但这性激素六项具体是什么?有什么意义?什么时候检查合适?

　　性激素六项检查有哪些?

　　性激素六项检查主要是由卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)六项检查形成的。它能准确反映你体内各种性激素的分泌情况。

　　性激素六项什么时候检查?

　　一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。

　　通常情况下，检查内分泌 好在月经来潮后的第 3～5 天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。

　　确定是来月经第 3～5 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经 21 天或排卵后 7 天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊(根据 P 数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无 ≥ 10 mm 卵泡，EM 厚度﹤5 mm，也可做为基础状态。

　　男性也可以做性激素六项检查，其中有睾酮、黄体生成激素、卵泡生成激素、雌二醇、泌乳素和孕酮，其主要还是要看男性的生殖器官发育是否正常，经常是否可以顺利产生和成熟，或者是性欲和第二性征保持情况。

　　性激素六项的意义

　　一、睾酮(T)

　　女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

　　二、雌二醇(E2)

　　由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

　　三、孕酮(P)

　　由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

　　四、促黄体生成素(LH)

　　垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。

　　五、催乳素(PRL)

　　由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

　　性激素六项标准值参考

　　一、卵泡刺激素(FSH)

　　血 FSH 的浓度，在排卵前期为 1.5～10mIU/mL，排卵期为 8～20mIU/mL，排卵后期为 2～10mIU/mL。一般以 5～40mIU/mL 作为正常值。FSH 值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于 40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

　　二、促黄体生成素(LH)

　　血 LH 的浓度，在排卵前期为 2～15mIU/mL，排卵期为 30～100mIU/mL，排卵后期为 4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是 5～25mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。

　　正常月经周期中，卵泡早期 (月经 2~3 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 3~8 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。

　　监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。

　　1. 卵巢功能衰竭：基础 FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭;如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰(POF)。

　　2. 基础 FSH 和 LH 均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

　　3. 卵巢储备功能不良(DOR)：基础 FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR(FSH 可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

　　4. 基础 FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L 提示 DOR。

　　5. 多囊卵巢综合征(PCOS)：基础 LH/FSH﹥2～3，可作为诊断 PCOS 的主要指标(基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高)。

　　6. 检查 2 次基础 FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。

　　三、孕酮(P)

　　正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，小于 3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 6～8 日血浓度达到高峰，月经前 4 日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠 6 周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

　　整个黄体期中，外周血的 P 含量变化呈抛物线状。

　　1. 判断排卵：黄体中期(月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

　　2. 诊断黄体功能不全(LPD)：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。月经来潮 4～5 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

　　3. 判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P ≥ 3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示过早黄素化。 在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。

　　4. 鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/mL)。仅有 1.5% 的患者 ≥ 79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的 P 90%﹥78nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

　　5. 辅助诊断先兆流产：孕 12 周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

　　6. 观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平 ≤ 15.6nmol/L(5ng/mL)，提示为死胎。

　　四、雌激素(E2)

　　基础值为 25～45pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前达第一个高峰，可达 917.5～1835pmol/L(250～500pg)，以后逐渐下降，排卵后达 低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约 458.8pmol/L(124.80pg)，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平, 即来月经第 3 天应该为 91.75～183.5pmol/mL(25～50pg/mL)。

　　1、基础 E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降。

　　2、基础 E2 ≥ 367pmol/L(100pg/mL) 时，卵巢反应更差，即使 FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。

　　3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标

　　(1)促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡 ≥ 18 mm，血 E2 达 1100pmol/L (300pg/mL) 时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后 24～36 小时注射 HCG10000IU。

　　(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不会发生 OHSS。

　　(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少 OHSS 的发生。

　　(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时，近 100% 发生 OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。

　　4. 诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

　　5. 诊断女性性早熟：临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E2 水平升高>275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。

　　五、泌乳素(PRL)

　　PRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素释放激素的双重调节。PRL 的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL 的测定水平和生物学作用不一定平行，如高 PRL 者可无溢乳，而 PRL 正常者可能出现溢乳。

　　PRL 分泌不稳定，情绪、运动、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性。入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达 24 小时 高峰，睡醒后迅速下降，上午 10 点至下午 2 点降至一天中谷值。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午 10~11 时空腹抽血(安静清醒状态下)。一般说来，正常的泌乳素水平就是正常的，不需复查，而升高的 PRL 水平可能是上述因素混淆因素造成。

　　PRL 显著升高者，一次检查即可确定;PRL 升高在正常值上限 3 倍以下，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。

　　PRL ≥ 25ng/mL 或高于本单位检验正常值为 HPRL，PRL﹥50ng/mL，约 20% 有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/mL，约 50% 有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。PRL﹥200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。PRL 水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激。10%～15% 多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

　　PRL 降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。

　　六、雄激素(T)

　　血清总睾酮正常范围，卵泡期<1.4nmol/L，排卵期<2.1nmol/L，黄体期<1.7nmol/L，绝经后<1.2nmol/L。

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