做试管促排步骤详解

  　　所谓“促排卵”是指通过药物，来促进多个卵泡的发育，增加受孕几率的一种方法。就是发令枪(Gn启动)响后，使用药物让卵泡一起齐头并进的奔跑(发育)，目的是争取同一时间有更多的卵泡成熟，增加试管婴儿的成功率。不同的促排卵方案也有不同的药物，比如口服的克罗米芬、打针的果纳芬、普利康等。医生会根据不同的人选择不同的方案和用药。

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　　做试管促排步骤详解

　　促排卵治疗，首先要进行术前相关检查，患者要出示准生证。检查合格后，医生会根据患者的年龄、卵巢功能等情况，确定治疗方案，进行药物诱发排卵。在促排卵过程中需要B超监测卵泡发育，及检测女性生殖激素变化，这个过程大概需要10天左右。监测发现卵泡发育成熟后，医生会在超声引导下经阴道穿刺取卵，同时丈夫采集精液，然后进行体外授精，胚胎培养，胚胎移植。

　　【知识拓展】

　　1、促排卵期间B超监测、激素检测需要几次?

　　由于每个人，即使是同一人在不同周期对促排卵药的敏感性都是不一样的，用药量也不一样，所以，在整个排卵周期需密切进行B超监测、激素检测，以便及时调整药物及药量，整个促排卵周期大概需要进行B超监测、激素检测约 6~8次;无需空腹、憋尿。

　　2、什么时候取卵?

　　答：医生根据卵泡生长经线和对应的激素水平决定打“夜针”(促进卵泡 后成熟的药物，一般在夜间注射)的时间，一般会在打针后的34-36小时安排取卵手术。 如有特殊，医生会根据具体情况调整手术时间。

　　促排卵的常用方案

　　通常情况下，常见的促排卵方案有：长方案、超长方案、短方案、拮抗方案、微刺激方案以及自然周期这几种。

　　不同的方案间差别究竟在哪里呢?

　　1.长方案

　　长方案可分为：卵泡期长方案，黄体期短效和长效长方案。

　　卵泡期长方案一般用的长效，黄体期长方案可以用长效也可以用短效，长效、短效指的是药物的作用时间，黄体期和卵泡期指的是用药的月经周期时间。

　　卵泡期长方案：

　　特点：长方案是 常用的促排卵方案之一。因为降调比较充分，得到的卵子成熟度比较均匀，数量也比较多，因此往往也是主流方案。

　　但是，每天注射针剂时间长至20余天，有时候还需要一针分2天使用，总体不太方便。

　　对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常，可以对促排药物产生适当的反应的女性。

　　时间：长方案所需要的治疗时间略长，从降调至取卵约1个月。

　　长效长方案：

　　特点：超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵。即，先降调，后促排。由于因此促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。

　　超长方案听起来用时更长，但实际比较方便，这个方案注射次数少、方便，成功率也比较高，也是一个常用方案。

　　对象：一般合并子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、排卵不正常的女性首选这个方案。还有前次试管周期卵子异常、胚胎质量差、助孕失败的女性再次试管也会趋向于选用该方案。

　　时间：从降调节到取卵大概两个月到三个月。

　　2.短方案

　　和长方案相比，短方案使用药物的时间比较短。例如月经第三天，才开始使用GnRH降调药物和HMG/rFSH促排针剂。一边抑制自然排卵，一边诱发卵子逐渐成熟。

　　从整个周期需要使用药物的时间上来说，短方案相对长方案来说是比较短的，但带来的缺点是，与长方案相比，没有那么容易控制取卵日期。

　　3.超短方案，强化卵泡的募集

　　适用人群：适用于反应不良，卵泡数量少的病人

　　方案特点：超短方案使用较少，主要是针对卵巢功能较差的患者，在排除其他方案后的选择。

　　用法及流程：从月经期的第 1-3 天开始用短效 GnRH-a 共 3 天时间，同时或晚 1 天使用 Gn，直至 hCG 日，大约 Gn 使用 10-12 天。

　　4.拮抗剂方案

　　特点：对一些年龄大、卵巢功能差的女性，降调后往往卵泡不易生长，这时首选拮抗剂方案。不进行降调，直接开始促排，中后期加用拮抗剂以阻止卵泡提早排掉。注射次数少、方便是其优点。

　　对象：该方案可以减少女性出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的女性推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的女性，获得较好的临床治疗效果。

　　时间：前后约需10-15天时间。

　　该方案与其他方案相比较，能有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率，对于年龄小于 35 岁和 OHSS 高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用 GnRH-a 扳机可能会出现黄体功能不足现象，鲜胚移植需增加黄体支持。

　　当我们使用了其中一个方案但 终结局不甚理想时，也需要根据具体情况做出相应的调整和改变，而不是使用这个方案一味地尝试下去。这也是个性化治疗的原则之一：随时根据身体情况做方案及用药的调整

　　5.微刺激方案

　　之所以会叫微刺激，就是因为这种方案是在所有使用药物的方案中，用药量 少，用时相对也比较短的。

　　微刺激方案通常会在月经第三天开始服用口服类促排药物，根据情况，第八天以后也有可能少量注射HMG/rFSH针剂来帮助诱发卵泡发育。

　　由于使用的促排卵药物剂量都很小，因此微刺激方案的获卵数一般不会太多。但与此同时，整个方案对卵巢的刺激性小，取卵后发生卵巢过度刺激综合征的风险也相对较小。

　　因此，微刺激方案尤其适用于高龄、或卵巢储备功能差的患者，或因多囊症状显著而更加容易产生卵巢过度刺激征的患者。

　　优点

　　・因为药物注射的次数少，所以身体、精神上的负担小

　　・卵巢过度刺激征的风险较低

　　・相对完全自然周期来说，获卵数量较多，因此顺利得到受精卵的概率较大

　　・基本可以每月进行

　　缺点

　　・相对强刺激来说获卵数较少，可能要多次取卵

　　・由于控制性低，存在提前排卵风险

　　6.自然周期

　　特点：完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物诱导排卵，等候自然的优势卵泡长大成熟。

　　自然周期的获卵率相对较低，其 大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激。

　　对象：主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的女性。

　　时间：根据女性的月经自然周期进行。

　　流程：

　　通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞;B超监测自然优势卵泡长大成熟，可能需要注射破卵针，或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。

　　优点

　　・患者身体、精神上的负担小

　　・可以每月进行

　　缺点

　　・因为原则上只能有一个卵泡，所以「取卵前自然排卵」和「空泡无法回收到卵子」等风险比其他方法更高。

　　很多人不了解促排的目的和原理，所以会误以为促排卵会导致卵子提前消耗，对女性身体产生不好的影响。其实，试管婴儿促排卵治疗则是通过给药，将那些未能发育成熟的卵泡拉回到生长行列，让它们在药物作用下继续发育，直到成熟，这样就可以获取到多个优质的卵子，来培养成多个优质的胚胎，增加试管婴儿的妊娠几率。因此，促排卵其实并没有提前预支卵巢的卵子，而是利用了本该衰退的陪衬群众演员，所以促排卵不会促发卵巢早衰。除了做试管婴儿外，平时月经不规律，或者经过相关检查，诊断为排卵有异常的女性，都可以考虑进行促排卵治疗。

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