输卵管不孕是先做手术还是试管？
2022-10-21 编者：小美
卵子、精子、输卵管和子宫是自然受孕不可缺少的要素。输卵管疾病是女性不孕的常见原因之一，也是试管婴儿（IVF）治疗的常见指征。输卵管性不孕是指输卵管堵塞、积水、炎症、粘连、通而不畅等病变。子宫输卵管造影（HSG）是目前评价输卵管通畅性的主要方法。对于输卵管造成的不孕，治疗选择输卵管修复手术或试管婴儿治疗。那么，输卵管不孕是先做手术还是试管？
输卵管疾病导致的不育症是由于妨碍精子与卵子结合的物理异常所致，近端输卵管阻塞可阻止精子到达输卵管可以受精的远端，而远端输卵管粘连或阻塞会阻止卵子从近端卵巢中流出，这种远端输卵管疾病的范围从轻度（粘连）到重度（完全闭塞）；如果输卵管阻塞仅发生在远端，则输卵管的分泌物将无法从输卵管口排出。即使夫妻通过体外受精（试管婴儿）进行治疗，所产生的液体积聚在输卵管（输卵管积水）中，这也会对生育产生非常不利的影响。
输卵管不孕是先做手术还是试管？
输卵管结扎手术的解绑：要求输卵管结扎解绑的 常见原因包括再婚、计划生育政策改变或孩子过世。对于想再次受孕的女性来说，做输卵管修复手术仍然是合适的选择。输卵管结扎解绑后成功妊娠的几率与她的年龄、 初输卵管结扎的类型和位置以及解绑后输卵管的长度有关，尤其是曾用环和夹子进行输卵管结扎术的年轻女性（＜35岁）很难有良好的预后效果。为了避免进行剖腹手术，腹腔镜输卵管解绑手术也是一种选择，但是只有少数熟练的外科医师具备这项技术。
输卵管疾病：远端输卵管阻塞的严重程度可以从薄膜状纤维粘连到输卵管完全阻塞，当远端输卵管完全阻塞时，HSG十分精准；但如果观察到输卵管通畅时，就很难检测出相关的输卵管疾病了。在患有轻度远端输卵管阻塞（粘连）的年轻女性中，腹腔镜手术正在被试管婴儿替代，而当疾病严重或术后第一年后仍未怀孕时，试管婴儿是佳选择。对于35岁以上患有任何程度的远端输卵管疾病的女性，试管婴儿就是佳选择。近端输卵管疾病当然可以通过宫腔镜插管成功治疗，但重要的是要排除同一根输卵管的远端疾病。另外提醒，当HSG显示近端输卵管阻塞时，基于腹腔镜随访的结果，很有可能实际上输卵管仍是畅通的（＞50％）。
输卵管积水:大量研究发现输卵管疾病对试管婴儿妊娠结果的影响高达30-50％，与输卵管切除术后或无输卵管积水女性的试管婴儿结果相比，输卵管积水的女性试管婴儿成功率显著降低。因此，在进行试管婴儿前，应考虑对所有输卵管积水的女性考虑行输卵管切除术或输卵管结扎术。目前有多种理论来解释输卵管疾病对于试管婴儿妊娠结果的影响，包括输卵管积水对植入物（胚胎）的干扰以及对胚胎/子宫内膜的毒性作用。
综上所述，对于年轻的女性，她的卵巢功能好，排卵也非常正常，老公的精液也很正常。但就是输卵管粘连，盆腔粘连，如果病变严重的女性就可以不用做腔镜直接做试管就好。如果都是轻微的，不严重的患者那就可以先做腹腔镜之后再尝试怀孕。年龄大于37岁的女性，卵巢功能比较差，没有恢复的可能，那就没有必要尝试腹腔镜检查。或者是一些年轻的女性，但有严重难治性的排卵障碍，而且男方有严重的少精症，弱精症，经过治疗也很难改善。自然怀孕的几率也很低。医生就会建议直接做试管婴儿。对输卵管堵塞严重，或盆腔粘连严重者，或宫腹腔镜术后1年仍未怀孕者，建议选择试管婴儿助孕。
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