促排卵可以使卵泡增多吗

 　　促排卵的主要药理是作用于下丘脑—垂体—卵巢轴这个环节，也就是下丘脑作用于垂体，垂体作用于卵巢，然后卵巢排卵。简而单之，促排卵是通过药物，通过促进多个卵泡的发育，增加受孕几率的一种方法。对于有排卵障碍、卵泡发育不良、卵巢功能低下等情况都可进行促排卵操作。促排卵可以使卵泡增多吗？

　　根据排卵药物治疗的目标可以分为诱导排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)。

　　OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能，主要用于试管婴儿的治疗过程中。

　　做试管为什么要控制性促排卵？

　　自然排卵周期一般只有一个优势卵泡发育，只有一个卵子排出，如果这时候做试管婴儿那么 好的情况就是获得一枚胚胎，有时候卵子质量不好可能无法形成胚胎，因为为了保证试管婴儿成功率，在试管婴儿期间就需要用药进行促排卵，促使多个卵子同时成熟获得多个胚胎。

　　促排卵可以使卵泡增多吗？

　　女性每一个自然月经周期，卵巢内都会产生多颗卵子，一般只会有1颗 大的优势卵子被排出，其他未成熟卵子被自然淘汰。试管婴儿促排的原理是采用药物把那些本次月经周期内本该自然淘汰的非优势卵子也促使其生长变成可用的成熟卵子，并不是刺激卵巢生产额外卵子，所以卵子总数不会减少，只是把本该浪费掉的卵子重新利用起来！

　　根据促排目的的不同，医生们在结合了患者自身的具体情况后，通过使用以上这几种常见药物互相搭配，就构成了诸如长方案、短方案、拮抗方案、微刺激方案等在内的六大促排卵方案，来实现相应的促排卵效果。

　　不同的促排方案之间到底差别在哪儿？促排方案哪种更好？

　　一、长方案

　　长方案是一种经典应用，临床适用度很广的方案，特点是卵巢大的同步性很好，提前应用促性腺激素释放激素类似物降调了性腺轴的功能，使整个促排卵过程都能应用人为的促性腺激素来控制体内激素水平，卵泡发育的同步性较好。但是此方案也是H-P-O轴过度移植发生率比较高的方案，适用于卵巢功能较好的而非卵巢高反应的患者。

　　（一）黄体中期长方案：适用于月经规律的患者，可以于月经周期的第19-21天也就是黄体期开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）降调节，长效制剂秩序注射一次（1.0-1.3mg）；短效制剂则需每日注射恒定量（0.05-0.1mg直到HCG的启动日），注射后14天会检测血E2、FSH、LH水平，达到降调标准，这时候的卵泡自主功能被移植，要靠人工注射的Gn使卵泡发育，持续阴道B超下监测卵泡发育状况，监测E2水平，待达到满意状态时要注射HCG促排卵，这是因为HCG与LH作用极相似，但与受体结合的效能是LH的6倍左右，目的是模拟排卵期时生理的LH峰，从而促进排卵。

　　（二）卵泡早期长方案：主要适用于月经不规律者，不容易界定黄体期的具体时间。在月经周期的第1-2天使用GnRHa降调节，28天后或者下一周期月经第三天监测垂体降调情况，实现降调后按上述步骤启动促排卵。这个方案的缺点是在卵泡早期应用了GnRHa，它一过性的flare-up效应可能会导致早期多个卵泡增长，所以用药后5-6天是需要复查的。

　　二、超长方案：这个方案主要的特点是在促排卵前应用GnRHa进行2-6次的降调，在月经周期的第一天使用长效GnRHa，每28天作为一个复查周期，启动促排卵之后的步骤和上述的相同。此类方案适用于并发有子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者，需要更多次数的降调来抑制子宫内膜的生长，缩小病灶。

　　三、短方案：此方案的特点是在月经周期第2天开始应用短效的GnRHa，直到HCG注射日，于月经周期的第3天开始使用Gn促排卵，由于其在早卵泡期应用了GnRHa，恰好时间上可以利用产生的flare-up效应使血中FSH、LH骤升，增强卵泡的募集，减少Gn的相对用量，这种方案针对的是卵巢储备功能差，AFC较少的患者，但相对来说卵泡的同步性会变差，而且早卵泡期骤升的LH可能会影响卵泡的质量。

　　四、超短方案：特点是从月经周期第2天开始使用GnRHa0.05-0.1mg Qd，3-5天后停药，启动Gn，对比于短方案它更为经济，同样适用于卵巢反应不良的患者。

　　五、拮抗剂方案：此类方案主要适合于卵巢高反应的患者，如PCOS患者，具体为月经第3天启用Gn，月经第6天或主导卵泡直径合格时使用GnRH-ant 0.25mg Qd直到HCG日，此类方案应用促性腺激素释放激素拮抗剂，避免了早期的激动效应。

　　六、微刺激方案：分为CC+HMG联合应用/来曲唑+HMG联合应用两种，主要适用于高龄和卵巢储备功能低下或PCOS患者，其相对于传统方案Gn用量低，可以改善FSH受体的饱和状态，有效地预防卵巢过度刺激综合征。

　　七、自然周期方案：用于卵巢功能差的女性，一般用于月经周期尚且规律，其应用较灵活，待其卵泡生长至成熟时酌情给予或不给予HCG肌注，根据血E2、P、LH情况适时取卵，此类方案的女性常常由于自身产生的LH峰值，可不给予HCG注射，可酌情24小时或抢救取卵。

　　八、黄体期促排方案：目前有学者认为卵泡的生长呈现一种卵泡波的形式，在月经期有一批卵泡被募集，生长，在卵泡期优势卵泡生长，其他卵泡闭锁，同样在黄体期也有一批卵泡募集生长。根据这种卵泡波形生长的现象，在促排卵取卵时未能取到卵或者获卵少的女性，B超下观察有小卵泡，可以继续促排，方法同微刺激法。但此违反卵泡生长生理的促排卵方法在应用上仍存在争议，不过对于卵巢功能很差的高龄女性来说不妨可以成为一种补救措施，毕竟多一次尝试便多一次机会。

　　每个人对促排卵药的反应也不一样，超声监测卵泡的发育情况，可以及时发现异常，调整促排方案，从而避免不良结局。

　　关于促排卵的常见误区

　　误区一：促排卵会引起卵巢早衰

　　在女性卵巢中，未被募集的，处于静止期的卵泡是非促性腺激素依赖的，即可以说是处于沉睡期的，并不会与药物发生反应。

　　因此，在使用促排药物后，不会对其余静止期的卵泡产生作用。

　　随着外源性FSH的代谢，这些卵泡以后还是会按照自然常规发育或者闭锁，因此不会发生提前衰老与卵巢早衰的现象。

　　换句话说，试管婴儿促排卵是在药物控制下，把一些本该闭锁的卵泡“拯救”回来，使其发育成熟，并不是提前动用卵泡储备，也不会影响今后的正常卵巢功能，更不会卵巢早衰。

　　误区二：促排卵促的越多越好

　　卵子发育主要是受卵巢功能的影响，如果卵巢功能衰弱，卵子发育成熟的个数就比较少，即便使用促排的药物进行干预，能够排出成熟卵子的个数也会相对减少。

　　促排卵中多个卵泡的发育有可能排出多个卵子。多胎妊娠是高危妊娠。容易发生妊娠并发症，影响到胎儿和母亲的健康。如出现≥3胎的情况，建议减胎。

　　进行促排卵治疗时，建议在医生的指导下用药，不建议盲目地进行促排，以免导致卵巢功能紊乱，加重不排卵或排卵少的症状。

　　促排卵可以使卵泡增多吗？由于患者个体性的差异，临床上必须根据患者情况的不同选择适合的促排卵药物，制定个性化的促排卵方案，临床上主要考量的因素有：①患者的年龄②治疗的目的③各种药物的差异④病因及其他病理情况⑤以往用药的情况⑥卵巢储备的功能。促排卵治疗期间可以适当以高蛋白（豆类、奶类、肉类、蛋类以及鱼虾等）以及高纤维素（新鲜的瓜果蔬菜）饮食为主，多饮汤水，以增加身体舒适度，提高身体抵抗力。

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