精液优化处理方法

 　　精子优化处理是辅助生殖技术治疗中的常规步骤，精液标本的处理过程是对精子筛选淘汰和“优选”的过程，目的是收集足够数量具有高活力、正常形态和正常功能的精子。精液优化处理的方法有很多种，临床上常用的精子优选方法主要包括：上游法、密度梯度离心法、密度梯度离心后上游法三种精液优化方法等，不同方法适用不同人群和精子计数。

　　精液优化处理方法

　　一、密度梯度离心法：适用于少，弱，畸形精子症的精子的处理，此法是根据精液中不同成分的密度差异离心后达到分离优质精子的目的。其优点是洗涤效果好，可以完全去除精液中的白细胞，上皮细胞等物质，减少畸形精子，精子的回收数量较高，不易被污染;缺点是反复离心过程中对精子可能有一定的损伤。

　　二、上游法：适用于精子数量，活率，活力均较高的精子的处理，此法是借助于精子自身的游动能力，通过液体界面游到培养液从而达到精子优选的目的。其优点是分离时对精子损伤小，获得的精子活率，活力均较高，操作简单，成本低;缺点是耗时长。

　　三、直接洗涤法：适用于精子浓度极低、活力低的精液标本，或附睾及睾丸穿刺得到的精子。用精子洗涤液和精液充分混匀后直接离心，尽可能多的回收精子。

　　在辅助生殖技术中，将精浆和不良精子分离，再进行人工授精或试管婴儿，能够有效的提高精子的活动力及授精能力。洗涤常用上游法和梯度法，除此之外，还有下游法、血清白蛋白过滤法等。

　　特殊来源精液标本的处理

　　(一)逆行射精标本的处理：逆行射精主要表现为性交过程中，男方有射精感但没有精液射出，而在其尿液中可发现精子。可收集尿液中的精子用于人工授精或试管婴儿。将尿液离心浓缩后获得精子，再根据精液的具体情况采用相应的方法处理。

　　(二)睾丸、附睾精子的处理：梗阻性无精症患者通过睾丸或附睾穿刺取精，如果附睾精子量多，用密度梯度离心法来分离精子;如果采集的精子较少，就采用简单洗涤法处理。睾丸精子标本一般采用简单洗涤法。

　　(三)冷冻精液的处理：由于各种原因使用冷冻保存的精液，或使用供精的冷冻精液，将冷冻精液的冻存管从液氮里取出，放入37度水浴锅复温10分钟，再用梯度离心法去除冷冻保护剂就行了。

　　对于临界少、弱精子症患者而言，好的精液处理方法可以使他们洗涤后的精液参数达到普通IVF-ET的标准，避免ICSI治疗，减轻患者经济负担。上游法回收率较低，处理临界少、弱精子症患者的效果不佳，而密度梯度离心法恰好避免了这些缺点，可以减少这些患者受精率低及受精失败的风险。但密度梯度离心法多次长时间的离心洗涤精子，由此可能会带来一些精子物理性损伤。医生会根据具体的情况为患者选择合适的洗涤方法，有时还会多种方法交替使用。

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