什么时候开始黄体支持？需要多久？

　　正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件。由于患者在促排卵后体内LH缺乏，取卵之后黄体细胞数量减少，功能相应下降，此时，患者本身体内无法分泌足够的孕酮来维持妊娠。因此，在胚胎移植之后，医生会参考病史、HCG水平及翻倍情况和孕激素水平来判断胚胎种植情况，从而决定是否需要黄体支持用药以及用药剂量。那么，什么时候开始黄体支持？需要多久？

　　什么是黄体？

　　黄体是卵泡成熟排卵后残留的卵泡壁塌陷，组织重塑分化形成的富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团，通过分泌雌、孕激素来维持正常的妊娠的过程。如果黄体功能不全可造成妊娠失败和流产的发生。

　　试管婴儿期间为何要进行黄体支持？

　　这是由试管婴儿这项技术本身所决定的。

　　在自然受孕的过程中，卵泡里的卵子排出后，卵泡液内剩余的细胞，比如说像颗粒细胞，卵泡膜细胞，它会黄素化 终形成黄体，黄体会持续的分泌孕激素和雌激素来维持胚胎发育。

　　可是，在做试管婴儿的治疗中，我们的黄体功能却不足以维持胚胎的发育。接受ART的患者易发生黄体功能不足，主要原因：超促排卵的应用（GnRH-a）、黄体早期（E2和P异常升高）、大剂量外源性hCG诱发排卵、取卵时颗粒细胞丢失。

　　黄体支持是试管婴儿技术常用的治疗手段，主要作用为抑制子宫收缩，促进子宫内膜分泌期转化，促进胚胎着床等。

　　什么时候开始黄体支持？

　　不同中心黄体支持时间节点可能存在不同，但夜针日、取卵日或胚胎移植日开始黄体支持对妊娠率没显著影响，也有研究提示，移植前使用孕激素能减少子宫收缩频率、改善内膜容受性，从而改善“试管婴儿”妊振结局。

　　黄体支持需要多久？

　　黄体支持通常需要2-3种孕激素联合用药，医生会根据病人的用药习惯、经济情况等选择佳的方案。

　　黄体支持的持续时间

　　胚胎移植（ET）后12-14 d查hCG，如（+），继续至ET后4-6周，行B超，确定宫内妊娠后，考虑逐渐减量至孕10-12周。

　　黄体支持适应证

　　1.应用超促排卵方案行IVF/ICSI-ET等助孕治疗时，胚胎移植后存在一定程度的内源性黄体功能不足。

　　2.自然周期排卵后实施冷冻胚胎移植时，部分妇女存在自身黄体功能不全的可能。

　　3.促排卵周期实施冷冻胚胎移植时，存在潜在的内源性黄体功能不足。

　　4.雌孕激素药物替代周期(人工周期)冷冻胚胎移植，完全使用外源性雌孕激素药物替代黄体功能。

　　5.既往复发性流产病史患者。

　　6.先兆流产患者。

　　黄体支持禁忌证

　　1.存在或怀疑发生动静脉血栓的患者，有静脉炎、脑中风等既往病史患者应慎用。

　　2.乳腺恶性肿瘤或生殖器激素依赖性肿瘤有明确孕激素治疗禁忌证患者。

　　3.黄体酮过敏者。

　　黄体支持药物有哪些？

　　目前黄体支持药物包括：黄体酮(孕激素)类、人绒毛促性腺激素(hCG)、雌激素及促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂。

　　注：hCG会增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生，不再推荐作为ART促排卵周期中黄体支持的常规用药。

　　目前常用的给药途径有肌肉注射、经阴道及口服，需要注意的是，不同给药途径在体内吸收和代谢过程有所不同。

　　01、肌注黄体酮

　　黄体酮类黄体酮可提高子宫内膜容受性，有利于胚胎着床。黄体酮提高封闭因子(PIBF)水平，参与胚胎保护性免疫调节。黄体酮抑制子宫收缩，防止子宫将胚胎排除，起到保胎作用。黄体酮提高母体血糖水平，进而增加胎儿胰岛素分泌，促进胎儿生长。是目前用于黄体支持的主要孕激素。

　　注意事项:

　　1.注射部位交替进行，两臀部交替注射，使局部的药物有充分的时间吸收。

　　2.避开注射部位的硬结、疤痕和过敏部位。

　　3.注射部位出现硬结时，注射1小时后热敷30分钟。

　　4.保持个人和注射部位的清洁卫生。

　　02、口服类药物

　　常用的药物包括:黄体酮软胶囊、地屈孕酮

　　口服方便、使用灵活是该药物的主要优势。但是肝脏的首过效应导致血药浓度不稳定，生物利用度下降，部分患者口服黄体酮可能出现头晕、倦怠、嗜睡、恶心副作用，这也限制了口服黄体酮的使用。此外，天然黄体酮无法在血液中检测，因此无法监测血药浓度。

　　注意事项:

　　1.按照医嘱服药，不要自行改变用药剂量。

　　2.黄体酮胶囊服用后会出现头晕、困倦、嗜睡等症状，建议晚.上睡前服用。

　　3.服药时间与进餐时间分开，用温度适宜的白开水送服，不宜用饮料、茶水、牛奶等。

　　4.药物的存贮，尽量使用原装的瓶子避光密室保存，做好防潮的措施。

　　03、阴道用黄体酮

　　阴道用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用，吸收及利用率较高。阴道途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢，不存在肝脏的首过效应，用药后子宫局部血药浓度较高。

　　黄体支持药物使用期间请注意个人卫生，每日淋浴可用清水清洗外阴，勤换内裤。在阴道给药后，如果发现有异味、瘙痒等症状建议到医院看诊查因。

　　注意事项:

　　1.药物注入5-10min后就可以活动，一般早上或白天使用黄体酮阴道缓释凝胶，白天活动量较大，体温稍高，有利于药物局部分布和吸收。

　　2.建议单独使用凝胶。如果要使用其他阴道药物，应与黄体酮阴道缓释凝胶间隔6小时以上，以保证药物的持续作用。

　　3.凝胶使用一段时间后，阴道出现白色的残渣物属正常;如果在使用中，出现少量咖啡色分泌物无需紧张，可能是由于药物的载体混合着宫颈管的脱落细胞和阴道分泌物的共同产物所引起；如果出现鲜红色出血请及时到医院就诊。

　　临床中，应遵循药物治疗基本的适应证和禁忌证，合理应用药物。

　　什么时候开始黄体支持？需要多久？在ART黄体早期需要进行黄体支持治疗，可以改善妊娠结局，孕激素是有效的黄体支持药物；关于黄体支持治疗药物的选择标准，：根据治疗的有效性、安全性、便利性、医生与患者的偏好、成本分析、额外获益选择适合患者的孕激素制剂。黄体支持需贯穿试管的孕早期，一般至10周。患者不可擅自停药，如偶尔漏服、减药、换药等，需及时联系医生。

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