多囊卵子质量真的差吗？多囊促排卵子质量是不是很差？

多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱综合征，是导致生育期女性月经紊乱 常见的原因。PCOS临床呈现高度异质性，具有卵巢多囊样改变、持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗等特征。在有生育的多囊患者中，流传着一个说法——多囊卵子质量差，多囊做试管促排获得的卵子质量差，这是真的吗？多囊卵子质量真的差吗？多囊促排卵子质量是不是很差呢？

多囊卵巢综合征有哪些表现？PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常性疾病，临床表现包括月经失调（月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血）、多毛、痤疮、高雄激素血症、胰岛素抵抗、肥胖、不孕和卵巢多囊样改变等。育龄期PCOS的临床表现 明显。2003年5月召开的鹿特丹会议中提出了目前国际上常用的PCOS诊断标准，诊断PCOS时应满足以下列举标准中至少2项：（1）排卵少或无排卵（通常表现为月经稀发或闭经）；（2）高雄激素血症的临床和/或生化特征；（3）超声提示卵巢多囊样改变（超声结果提示至少一侧卵巢直径在2~9 mm的卵泡数量≥12个，和/或卵巢体积大于等于10 ml。

结合国际标准、临床诊疗经验及我国PCOS患者人群特点，2011年我国提出的多囊卵巢综合征诊断行业标准为：（1）月经稀发或闭经或不规则阴道出血；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）卵巢多囊样改变，超声提示一侧卵巢直径在2～9 mm的卵泡数量≥12个，和/或卵巢体积≥10 ml；（4）3项中第一项为必须条件，另外符合其他两项中的一项并排除其他疾病包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症、迟发性肾上腺皮质增生、库欣综合征、21羟化酶缺乏症、原发性卵巢功能低下或卵巢早衰、分泌雄激素的肿瘤、功能性下丘脑性闭经、药物性或特发性多毛等即可诊断。

多囊卵巢综合征对怀孕的影响

PCOS是无排卵性不孕的主要原因，占无排卵性不孕的70%。也是导致女性不孕症的常见病因。由于PCOS患者的病理生理特点，容易存在代谢功能障碍、肥胖及情绪障碍等并发症，这些并发症导致多囊患者妊娠风险也有一定程度的增加。有PCOS患者与对照组自然妊娠率无显著差异，所以PCOS不等同于不孕症，只是PCOS患者受孕等待时间延长、不孕症发生率增加。PCOS患者的不孕症不能认为完全是排卵障碍导致的，还需检查输卵管通畅情况及男方精液，然后根据检查结果制定进一步的治疗方案。如输卵管通畅、男方精子检查正常但存在排卵障碍的PCOS不孕症患者，首选促排卵治疗。对于反复促排卵失败或合并其他因素的患者，可采用辅助生殖技术助孕。

多囊促排卵子质量是不是很差呢？

PCOS患者是否存在卵子质量下降？有研究显示PCOS与非PCOS患者行试管婴儿时，受精率、临床妊娠率和活产率均无显著性差异，在使用相同的刺激方案时，每个周期PCOS患者的临床妊娠率与非PCOS患者也无差异，提示PCOS不代表卵子质量差。但是PCOS患者的妊娠期并发症发生率较正常孕妇高，所以对于采用ART的PCOS推荐单胚胎移植，以减少多胎妊娠带来的妊娠期并发症风险。

由于PCOS患者的超重和肥胖发生率显著增加，而肥胖本身则可以影响正常排卵，在IVF时肥胖也将降低卵巢反应性，同时降低IVF的临床妊娠率，肥胖PCOS患者减重后临床妊娠率和活产率显著增加，因此对于肥胖的PCOS患者首先需控制体重。通常建议患者通过运动、饮食、改变日常生活习惯等方式积极减重5%~10%，通过减轻体重改善其代谢和内分泌状态从而可能恢复正常排卵、增加自然妊娠机会。

综上所述，PCOS患者有自然妊娠的机会，不能把PCOS等同于不孕症，但是其妊娠并发症风险增加；肥胖的PCOS患者首选控制体重；PCOS不孕症患者如无其他异常首先选择促排卵治疗；PCOS患者如需ART助孕需严格把握适应证，采用个体化促排卵方案，减少并发症，以获得较好临床结局。

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