反复流产需要检查哪些？

 反复自然流产（滑胎）是全世界共同关注的疑难病症，也是妇科常见病之一，其发病率占育龄妇女的0.4%~0.8%。反复自然流产常见病因很多，包括免疫因素、遗传性因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、微量元素、环境因素、心理和应激因素等。既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。其中有60%是不明原因的，称为不明原因复发性流产，其病因复杂，容易复发。反复流产的诊断为排除性诊断，因此要对反复流产患者进行系统的病因筛查，根据病因予以治疗。那么，反复流产需要检查哪些？

反复流产需要检查哪些？

反复流产（RSA）也称为复发性流产，是指一对夫妇发生2次或2次以上流产。。它的病因十分复杂，临床上常见的主要因素有遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌紊乱、生殖道感染、免疫及凝血功能障碍等因素，其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因复发性流产。

单一因素导致自然流产的比例较少，混杂的多因素导致自然流产的占大多数。

复发性流产的病因复杂多变，这就造成了他的诊断特点为“排除性诊断”。因此，要对复发性流产的所有常见病因进行系统全面的筛查，根据病因对症治疗，治愈后再怀孕，这样才能大幅度提高保胎成功率。

反复流产需要检查哪些？

反复流产病因检查分为以下五种类型：

1、反复流产病因全面检查项目；

2、反复流产病因常规检查项目；

3、反复流产病因必查项目；

4、反复流产病因精选检查项目；

5、反复流产病因孕后必查项目。

反复流产需要检查哪些？反复流产病因全面检查项目

1.遗传因素

夫妻双方染色体核型分析或基因芯片（CMA）检查；胚胎染色体核型分析或低深度全基因组测序（CNV-seq）或基因芯片（CMA）检查；夫妻双方地贫基因分型。

2.生殖道解剖结构因素

阴道超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、CT、磁共振。

3.内分泌因素

性激素、抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B、甲状腺功能、血脂、葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）、子宫内膜活检等。

4.感染因素

白带常规、细菌性阴道病、衣（支）原体、淋菌，优生10项（TORCH10项即IgM5项和IgG5项），结核菌素试验（TST）或结核感染T细胞斑点试验（T SPOT.TB），子宫内膜炎免疫组化CD38、CD138检查。

5.免疫因素

㈠自身抗体

1）抗磷脂抗体谱：

分为标准抗磷脂抗体和非标准抗磷脂抗体。

①标准抗磷脂抗体3项：抗心磷脂抗体（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体（β2-GPⅠ-Ab）、狼疮抗凝物（LA）；

②非标准抗磷脂抗体：

抗磷酯酰丝氨酸（IgG、IgM）、抗磷脂酰肌醇（IgG、IgM）、抗凝血酶原抗体（aPT）、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗凝血素抗体、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸、抗膜联蛋白A2抗体、抗膜联蛋白A5抗体、抗内皮细胞抗体、抗波性蛋白抗体、抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、抗β2糖蛋白I结构域抗体。

2）抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体）：

包括抗U1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗核糖体P蛋白抗体（抗rRNP抗体）、U1RNP抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗增殖性抗原抗体（抗PCNA抗体）。

3）其他自身抗体：

抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗核小体（AnuA）、抗组蛋白抗体（AHA）、抗C1q抗体、α-胞衬蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗线粒体抗体（AMA）及抗线粒体抗体M2亚型、白细胞抗原（HLA）-B27。

4）风湿病相关抗体：

类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）、抗核周因子（APF）。

5）不孕不育抗体：

抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体。

6）抗甲状腺抗体（ATA）：

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）。

7）免疫学常规检查：

免疫球蛋白（Ig）3项、补体（CH50、C3、C4）、抗链球菌溶血素O（ASO）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等。

㈡同种免疫

1、封闭抗体（APLA）；

2、NK细胞：CD16＋CD56（NK细胞表面标志）；

3、B细胞：CD19（B淋巴细胞标志）；

4、T淋巴细胞亚群：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4+/CD8+比值；

5、辅助性T细胞17（Th17）；

6、调节性T细胞（Treg）；

7、Th细胞：

Th1细胞：IL-2、IL-12、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α、TNF-β等；

Th2细胞：IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、转化生长因子-β等。

6.凝血功能

D-二聚体（DD）、凝血4项、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、同型半胱氨酸（HCY）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、血流变学14项、血小板聚集度（PAgT）、弹力图（TEG）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合体、血栓调节蛋白、组织型纤溶酶原激活剂-抑制物Ⅰ复合物，内皮素-1（ET-1）、凝血酶原调节蛋白（TM）、纤维蛋白多肽A（FPA）、可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）、外源因子II、VII、X，内源因子VIII、IX、XI、XII，纤维蛋白原（I因子）、XIII因子；FⅤLeiden、凝血酶原基因G20210A、血小板膜蛋白Ⅰa（GPⅠa、又称整合素α2），血小板膜蛋白Ⅱa（GPⅡa，又称为整合素β1）、血小板因子-4（PF-4）。

7.其他

1、血型及抗体：双方检查ABO血型、Rh血型；女方“O”型、男方A/B/AB型时，孕16周做血型抗体检查（IgG抗A、抗B效价测定及不规则抗体测定）。

2、CA125、CA199。

3、传染病：乙肝、丙肝、TRUST、TPPA、HIV。

4、肝肾功能、血尿常规、25羟维生素D。

8.男方因素

精液常规、精子形态、精浆生化、精子DNA碎片率，抗精子抗体，微量元素，Y染色体微缺失，染色体核型分析，生殖器彩超，前列腺液检查，性激素，抑制素B等。

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