试管促排方案很多，我该如何选择？

 促排卵有多种方案，比如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等等，其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短。试管促排方案很多，我该如何选择？

在实际操作中专家会根据患者的身体情况，控制促排卵的用药量，制定合适的促排方案，以实现治疗方案的个体化。

试管促排方案很多，我该如何选择？

1、短方案：短方案所用的时间较短，一般不需要降调，而是直接从月经周期的第1天或第3天，开始注射促性腺激素释放激素，同时给予尿促性素注射剂或促卵泡生成激素注射，一直到注射人绒毛膜促性腺激素针为止，通常需要10-15天；

适合人群：适合正常反应人群或其他人群。

2、长方案：属于较常用的促排卵方案之一，使用的人群较广。一般是从治疗周期前的黄体期，或治疗周期的第2天开始注射促性腺激素释放激素，来帮助控制对垂体进行降调节。在进行促排卵，筛选合适的卵细胞，过程一般需要30天左右。

适合人群：正常反应人群的首选方案。

3、超长方案：主要适用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，一般需要注射大剂量的降调针。促性腺激素释放激素激动剂在注射一个月后，要进行检测是否达到应用长方案的标准。所以超长方案只是比长方案，多注射1-2针的促性腺激素释放激素激动剂。

适合人群：适合合并子宫内膜异位症或其他人群。

4、拮抗剂方案：该方案一般不需要注射降调针，而是从月经周期的第2天或第3天，开始注射促性腺激素或尿促性素，在卵泡长到14mm左右时，开始应用促性腺激素释放激素抑制剂，直到注射人绒毛膜促性腺激素针为止，一般所需的时间为10-15天。

适合人群：适合高反应（如PCOS）患者或低反应或正常反应人群。

5、自然周期方案：一般是指不使用任何促排卵的药物，通过等待自身卵泡长大成熟后再取出，在体外与精子相结合，形成胚胎后移植入母体子宫内。

适合人群：年龄比较大的或者虽然没有达到高龄这个程度，但是卵巢功能不好，储备功能很差病人。曾经用过正常的促排卵效果不好，取到的卵泡卵子也很少的人。不适合用促性腺激素的人群。

6、微刺激方案：适合低反应或高反应或其他情况人群。结合口服促排药物以及促性腺激素加/或不加拮抗剂，用较少剂量的促排卵药物的温和刺激方法。

适合人群：适合低反应或高反应或其他情况人群，对于卵泡较多的患者，如多囊卵巢综合征，卵巢储备功能不好的患者，或因年龄较大造成卵子存在排出障碍，导致卵子数量较少的患者。

7、黄体期促排方案：在优势卵泡排出后还有较多的卵泡，可以启动此方案。需要注意的是，一定记着口服黄体酮药物，否则准备取卵时发现已经来月经了。

适合人群：适用于月经期卵泡不齐的卵巢低储备人群。

8、孕激素方案（PPOS）：月经第2-3天开始应用孕激素，之后酌情加用口服促排药物或肌注促性腺激素。

适合人群：适用于卵巢储备低下或各类的促排卵人群。

个体化促排卵的方案

目前主要根据患者卵巢的反应性来决定用药方案。卵巢的反应性是指卵巢在外源性促性腺激素的刺激下，产生成熟卵泡，继而获得卵子的能力，分为：高反应、正常反应和低反应。卵巢反应性的预测对于卵巢刺激方案至关重要，预测指标包括如下几个：

年龄：女性生育能力在35岁之后明显下降，40岁之后每月经周期妊娠率低至不到5%。

抗苗勒氏管激素（AMH）：在月经周期中相对稳定，与获卵数目高度相关。

窦卵泡数（AFC）：是指双侧卵巢中直径为2-9mm的小卵泡总数。基础性激素水平：基础FSH水平对低反应的预测价值优于高反应。

其他：如抑制素、药物刺激试验、月经史、既往病史等。

卵巢高反应：常见于年轻，卵巢储备较好的人群，如多囊卵巢综合征（PCOS），以降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生风险为目标，适合：GnRH-a超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等。

卵巢低反应：常见于卵巢低储备（AFC<5-7个，AMH<0.5-1.1ng/ml）、既往卵巢刺激低反应（获卵≤3枚）、具有危险因素（年龄超过40岁、卵巢子宫内膜异位症、卵巢手术史）者，卵巢刺激目标是尽量减轻治疗负担、优化结局。目前尚无确定证据表明哪种方案具有绝对优势，常用：微刺激方案、高孕激素状态下的卵巢刺激方案、自然周期相关方案等。

卵巢正常反应：常用GnRH-a长方案、拮抗剂方案等。

有特殊疾病病史人群：比如恶性肿瘤患者，微刺激方案是很好的选择。

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