胰岛素抵抗能治好吗

 胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，也是多种代谢相关性疾病。胰岛素抵抗普遍存在于多种代谢疾病中，也与多囊卵巢综合症、复发性流产等密切相关。我们可以通过调整饮食结构、改变生活方式、合理用药改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗如何诊断呢？胰岛素抵抗能治好吗？

什么是胰岛素抵抗？

人的胰腺中的胰岛分泌胰岛素，胰岛素的主要工作，就是让血糖进入细胞，为细胞供能或转化储备能量。当身体对胰岛素的敏感性下降，正常分泌的胰岛素不能有效发挥功能，就叫作胰岛素抵抗（IR）。胰岛素抵抗时，为维持血糖稳定，胰岛必须代偿性分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。

胰岛素抵抗可能与遗传因素、环境因素及生活方式有关。

胰岛素抵抗的诊断

一些临床表现可与胰岛素抵抗有关，如腹型肥胖、血脂升高、黑棘皮病、高血压、血糖增高。

目前，临床上还没有标准的诊断胰岛素抵抗的方法及统一的诊断标准，但常用的被大多数认可的有如下几种：

01、HOMA-IR胰岛素抵抗指数

这个方法较为常用。HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰岛素水平（FINS,μU/mL）/22.5。

计算HOMA-IR，能够知道胰腺需要多少胰岛素，才能控制血糖水平。如果您的HOMA-IR很高，说明身体需要使用比正常情况更多的胰岛素，来保持血糖平衡。数值越高，您对胰岛素的抵抗就越强。

通常，HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为，多囊卵巢综合征患者中，HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。

需要注意的是，当患者出现胰腺β细胞功能受损（已经是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。

HOMA-IR简便易行，但有些体型较瘦的多囊卵巢患者，虽然空腹胰岛素正常，但同样可能存在胰岛素抵抗，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

02、胰岛素释放试验

胰岛素释放实验，需要分别测量早餐空腹，喝糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值。

胰岛素高峰，一般出现在喝糖水后半小时或者1小时，当胰岛素峰值提前或延后出现时，提示分泌异常。如果空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

03、糖化血红蛋白(HbA1c)

HbA1c水平反映过去２~３个月内血糖控制的状况，检测方法简单易行，不需空腹，仅一次抽血即可完成，也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。

HbA1c<５.５％提示糖代谢功能正常；≥５.５％提示存在胰岛素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。

04、空腹甘油三酯与血糖指数

TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：这是针对中国人群的一个参考标准，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰岛素抵抗。

05、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL）

甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰岛素敏感。３.０<TG/HDL<８.０提示胰岛素抵抗高风险，也提示内脏脂肪过多。TG/HDL≥８.０提示确诊胰岛素抵抗。

胰岛素敏感性的评估方法有很多，目前较常用的是胰岛素释放试验，也归为糖耐量试验。胰岛素抵抗时，虽然空腹血糖尚可维持正常，但由于胰岛β细胞已经处于过度分泌状态，空腹胰岛素水平将正常或偏高，服糖后胰岛素反应延迟，需要更长的时间才能恢复正常水平。

胰岛素对生育力的影响

这是作为生殖科医生高度关注的问题。

胰岛素抵抗（IR）普遍存在于多种代谢疾病中，也与多囊卵巢综合症、复发性流产等密切相关：

1.影响排卵

肥胖和胰岛素抵抗将干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响卵泡的发育,导致持续性不排卵。

2.增加自然流产风险

研究显示，有胰岛素抵抗女性的自然流产率是无胰岛素抵抗女性的8倍。

3.降低试管婴儿成功率

中心性肥胖、多囊卵巢综合症（PCOS）与胰岛素抵抗密切相关。肥胖型PCOS患者不孕率更高，对促排卵药物反应性差，试管婴儿胚胎质量、移植成功率、怀孕率、活产率均下降。

4.增加妊娠并发症风险

胰岛素抵抗会增加孕期糖尿病、高血压、先兆子痫、胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产等发生率。

5.影响后代健康

孕前和孕期发生胰岛素抵抗，新生儿并发症增多,其成年后出现肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加。

胰岛素抵抗能治好吗？如何治疗？

胰岛素抵抗并不可怕，我们可以通过许多手段逆转它。

首先，调整饮食结构、改变生活方式是治疗胰岛素抵抗 简单、 重要的方法。在此，为那些“管不住嘴，迈不开腿“的姑娘们提供以下建议：

1.控制总能量及合理膳食是关键：推荐碳水化合物占45%~60%，减少精加工米、面的摄入，少喝含糖饮料；脂肪占20%~30%，其中以单不饱和脂肪酸为主；蛋白质占15%~20%，以植物蛋白、乳清蛋白为主；同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。

2.对于肥胖或超重的女性,体重减轻5%~10%可显著改善生育力。建议每周累计进行至少150 min中等强度的运动，以有氧运动为主，每天10000步。对于体重正常的胰岛素抵抗女性，运动也同样有益。

3.戒烟酒等不良嗜好，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

如果以上这套“组合”效果欠佳，可在专业医师指导下，口服二甲双胍等胰岛素增敏药物来改善胰岛素抵抗。

备孕时建议使用至确诊妊娠，无妊娠计划患者可使用至糖调节异常恢复。若治疗3~6个月没有效果，建议调整治疗方案。

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