卵巢低反应与卵巢高反应的标准

 卵巢低反应与卵巢高反应的标准。卵巢低反应(Poor ovarian response，POR)与卵巢慢反应（suboptimal ovarian response，SOR）是在辅助生殖治疗过程中常见的病症，均增加周期取消的风险。其病因较复杂，主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关。在IVF助孕过程中的治疗方法多样，需要结合多方因素进行判断。

卵巢低反应与卵巢高反应的标准

卵巢低反应

卵巢低反应（poor ovarian response，POR）主要表现为对促性腺激素（gonadotrophin，Gn）反应不良，不能获得足够质量及数量的卵母细胞，Gn用量多，受孕概率低，并且周期取消率较高。

关于POR的诊断，国际上目前通用的诊断标准为博洛尼亚标准，即满足以下三条中的两条：

①高龄（≥40岁）或存在任何其他POR的危险因素；

②曾发生过POR（常规刺激方案获卵数≤3个）；

③卵巢储备功能检测（ovarian reserve test，ORT）异常［如窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）<5~7或抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）<0.5~1μg/L］，

或者无上述因素，年轻患者或者ORT正常患者，连续2次 大刺激剂量反应不良。这一标准的不足之处在于并没有考虑年龄对卵母细胞质量的影响，且没有指出如何更好地管理这类患者，便于临床医生进行临床决策和临床咨询。

卵巢低反应是超排卵（COH）过程中出现的卵巢对促性腺激素（gonadotropin,Gn）刺激反应不良的一种病理状态。卵巢低反应主要表现为卵巢刺激周期生长卵泡少、雌二醇（E2）峰低下。

POR机制尚未阐明，目前认为病因有年龄、遗传和免疫因素、不良生活习惯。

针对卵巢低反应的患者，一般会先尝试稍作改良的控制性卵巢刺激方案（COS），如果还失败，医生可能会给你尝试微刺激和自然周期方案。另外还有一些辅助方法，如补充脱氢表雄酮（DHEA)来增加激素合成的底物，提高卵巢反应；添加黄体生成素（LH）；生长激素、芳香化酶抑制剂等。

卵巢高反应

卵巢高反应人群是指在控制性卵巢刺激(COS)中对外源性促性腺激素(Gn)反应特别敏感的女性，表现为大量卵泡募集、发育及雌激素的快速上升。

卵巢高反应通常是个体特质、COH方案、遗传因素和卵巢参数共同影响因素作用下发生的，包括年龄、FSHR基因的多态性、卵巢体积、HOMA-IR（胰岛素抵抗）和FAI（游离雄激素指数）等等。

对于卵巢高反应的预测指标目前是较为明确的，涉及到年龄、AMH、基础AFC和基础FSH水平。

有以下特征：（1）有既往卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生史；（2）妇女年龄＜35岁，瘦小体型；（3）卵巢多囊样(PCO)改变的正常Gn功能的女性；（4）卵巢对Gn刺激异常敏感，在控制性卵巢刺激(COS)中发育卵泡(卵泡直径10mm以上)数>20枚、E2峰值>4000pg/ml和/或获卵数>15枚；（5）患有多囊卵巢综合征(PCOS)。

卵巢高反应有可能发展成为卵巢过度刺激综合征（OHSS）,后者是 严重的医源性并发症之一,甚至威胁患者的生命。

卵巢高反应的常见诊断标准有：（1）COS周期取卵数目>15个或由于卵泡发育过多取消周期；（2）COS后发生中/重度OHSS；（3）COS过程中检测到直径>12~14mm的卵泡数>20个；（4）COS过程中发生E2>5 000 ng/L。

从IVF-ET的各个环节把控卵巢高反应，如方案的选择、Gn剂量的调整，胚胎质量的提高以及移植策略的制定等等。对于卵巢高反应患者首选拮抗剂方案治疗；改良超长方案减少Gn剂量为次选方案；PPOS方案亦可作为选择之一。

卵巢反应不良患者往往妊娠率很低。生殖医学领域 早将病人按分类管理，大致分为三大类，正常反应、低反应、高反应。卵巢高反应是指卵巢对Gn的刺激异常敏感，超出了所预期的可调控的范围与合理水平。表现为卵泡大量募集，获卵多，易发OHSS。卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，是卵巢老化的表现。表现为卵巢刺激周期生长卵泡少、雌二醇（E2）峰低下。卵巢正常反应是 好的表现，其又分为两种，一种是真正的正常反应，另一种是亚临床正常反应。

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