内膜容受性怎么查

 良好的子宫内膜容受性作为胚胎着床及成功妊娠的肥沃土壤，子宫内膜容受性（ER）指子宫内膜对胚胎的接受能力。良好的子宫内膜容受性能在特定阶段允许胚胎黏附、穿入内膜、植入，并生长。内膜容受性怎么查？该如何评估子宫内膜容受性？今天我们来了解一下。

如何评估子宫内膜容受性？

有临床经验性的方法，如通过超声观察内膜形态和厚度、通过宫腔镜排除赘生物和炎症、通过判断排卵时间推算容受期等；第二，可以采用组织病理学检测，如常规组织病理、电镜超微结构检测等判断各种容受期的内膜组织学变化；第三种是组学技术检测，如基因组学、蛋白组学和代谢组学等大数据分析判断各种容受期的分子变化。

内膜容受性怎么查？

超声评估子宫内膜容受性主要评估两个方面：子宫内膜形态学评估和子宫血流灌注评估。

一、子宫内膜形态学评估

1、子宫内膜厚度

内膜厚度与激素水平密切相关，普遍研究认为子宫内膜厚度为6-11mm，对胚胎种植有积极意义。

部分研究认为＜5mm时，妊娠可能性为零，另一部分观点认为＜7mm为过薄

另外，研究认为＞14-15mm可能是妊娠失败的重要风险因素，有降低移植率和妊娠率的风险，但也并不绝对，圈姐自己移植时是大于这个数值的，也是成功生娃了的。

新版《中国妇科超声检查指南》中明确提出，排卵期适合胚胎着床的内膜佳厚度≥10mm，当内膜厚度＜5mm则无妊娠发生。

2、子宫内膜容积

随着三维超声的发展，有了内膜容积的评估，因为厚度有时候难以满足临床需求，超声只能测量某一个点的内膜厚度，无法准确知道子宫整体的情况，容积更能反映子宫整体情况。

内膜容积＞2.5ml，临床具有较高妊娠率；内膜容积＜2ml，妊娠率显著降低；内膜容积＜1ml，妊娠不能发生。

内膜容积的检查一定要把握好时机， 好排卵期进行检查，或者排卵过后黄体期进行检查都可以，过早的话，测量是不准确的。

3、子宫内膜回声分型

A型内膜

也就是俗称的三线征，前壁内膜-肌层分界线、后壁内膜-肌层分界线、闭合宫腔线均表现为清晰线状高回声，两层内膜为均匀低回声，一般出现在增生早期6-10天。

B型内膜

三线征隐约可见，内膜表现为均一的中等强度回声，宫腔线尚清晰，一般出现在增生晚期，月经第11天到排卵期

C型内膜

内膜呈均匀性高回声，宫腔线显示不清，一般出现在黄体期。

无论是A型B型还是C型都是正常内膜，没有优劣之分，只是不同时期的超声呈像的区别。

4、子宫内膜蠕动征

一般来说正常内膜蠕动有三种类型：

正向运动：由宫颈至宫底，幅度较大，具有一定的节律性，多发生在增生期

逆向运动：宫底至宫颈，幅度较大，有一定节律性，有利于受精卵下行，多发生在黄体期

相向运动：宫底、宫颈部内膜同时开始收缩，方向指向宫腔，呈一种向心运动，黄体早期出现频率较高，幅度较低，有利于胚胎在适当部位种植

异常内膜蠕动一般有两种类型：

无运动：即内膜处于静止状态，无明显运动

不规则运动：运动幅度较小，无明显方向性和节律性

这两种运动方式一般发生在宫腔粘连或清宫影响内膜基底层之后，还有内膜很薄，增生过早，也容易发生运动异常。

排卵前后子宫内膜运动频率 高，每分钟三四次，主要表现为正向运动和逆向运动。

黄体期内膜运动过于频繁或无明显运动，表明内膜功能紊乱，容受性差，提示可能出现生育力低下，不孕、异位妊娠、早期流产等等

二、超声评估子宫血流灌注

1、子宫动脉血流

大部分研究认为，当PI＞3，RI＞0.9，两侧S/D之和＞15时，种植率和妊娠率降低

关于子宫动脉舒张早期切记的问题，一般来说有切记证明阻力过大，但是严格来说正常子宫动脉也会有微小切记，有的超声大夫喜欢报切记，有的只要正常就不报切记，所以姐妹们看到提示切记，也先不要担心，关键看阻力数值。

如果提示切记，切记越深，意义越大，不深的切记，基本没有临床意义，未孕女性切记深一些也没关系，但是早孕期一般 好不要有切记。

2、子宫内膜动脉血流

2006年有研究发现:子宫动脉血流参数不能较好地评估子宫内膜血供，而子宫内膜血流（点）才能真正反映胚胎着床所需内膜的血流灌注状态，可作为子宫内膜容受性的评估指标。

之前提到子宫动脉血流随月经周期变化，从子宫动脉分支而来的内膜血流同样有此变化，且更容易受到卵巢激素的影响，在分泌期的中、晚期内膜血流阻力明显降低。

有研究提示:IVF患者在hCG注射日监测子宫内膜血流的敏感性和特异性 好。

也有研究者提出在取卵日测量，评估该周期的子宫内膜容受性。

再有研究认为，在移植周期中，移植日测量子宫内膜血流参数，其意义，不仅仅在于对子宫内膜容受性的评估，而且可以根据这些数值决定移植胚胎数目从而降低多胎妊娠率。

3、子宫内膜及内膜下血流

内膜血供分为三种类型：

A型：不能检测到内膜血流

B型：仅检测到内膜下血流，未超过内膜厚度1/2

C型：可检测到子宫内膜及内膜下血流

经阴道超声可以通过观察螺旋动脉血流情况，评估子宫内膜容受性。当螺旋动脉血流丰富，呈星点状密集围绕在内膜周围，部分延伸入子宫内膜，频谱呈连续性低阻动脉血流，舒张末期血流可见，表示内膜容受性高。

正确评估子宫内膜容受性不仅可以协助生殖医生确定移植的较佳时期及移植胚胎的合适数目，而且可以指导临床用药，在提高临床妊娠率的同时减少多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等严重并发症。

哪些人需要接受子宫内膜容受性检测？

1、反复种植失败的不孕女性；

2、原发性不孕的女性；

3、子宫内膜状况不佳的女性（有子宫内膜增生炎症息肉粘连等病史）；

4、可用胚胎较少的IVF患者（如卵巢储备功能下降、高龄女性等）

ERA技术助力提升胚胎着床几率

子宫内膜容受性一直以来是困扰胚胎着床率的一个重要因素，而胚胎着床是一个复杂的涉及众多生物机制的程序化过程，相对于子宫内膜搔刮的刺激方法，准确判断种植窗才是提高胚胎植入率的解决方案。

在试管婴儿胚胎植入过程有3个关键的因素，即胚胎、内膜，及子宫内膜容受性。子宫内膜容受性是内膜接受胚胎能力的一种状态，这个状态达到有利于胚胎着床的好时机，即为胚胎移植的“种植窗”。

在反复种植失败人群中，其中有的会发生种植窗延后、提前、缩短等变异，这种现象被称为“子宫内膜种植窗移位”，会直接影响到胚胎的种植率。

ERA子宫内膜种植窗筛查技术

ERA子宫内膜种植窗筛查技术，它利用非常少量的女性子宫内膜样本进行检测，并从基因层面分析体内数百个与子宫内膜容受性相关的基因，帮助找到每位女性的“种植窗”，从而通过把握移植时机，改善妊娠结局。

2019年10月该技术已在国内获批准。目前，京、津两地美中宜和生殖中心均已开展该技术。

内膜容受性怎么查？超声评估子宫内膜容受性的指标有子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫内膜血流指数、子宫内膜容积、子宫内膜运动。美中宜和生殖中心超声科近期开展子宫内膜容受性超声检查项目，为不孕女性带来了福音，也为临床诊疗提供更多有益的信息。

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