子宫内膜异位症会影响受孕吗

 子宫内膜异位症会影响受孕吗？子宫内膜异位症（简称内异症）是一种常见的妇科疾病，主要的病理变化是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血、子宫内膜上皮出。内异症的特点是育龄期多发、激素依赖、容易复发、侵袭性强。EMs好发于育龄期女性，患有EMs未经治疗的女性受孕率下降到2%～10%，可见EMs与不孕密切相关，是引起不孕的重要因素。

子宫内膜异位症（简称内异症）指具有生长功能的子宫内膜种植于子宫腔以外的部位引起的疾患。

内异症是良性疾病，却具有侵袭和播散的恶性行为。具有增殖性的内膜细胞通过输卵管与盆腔相通，在月经期中可以通过输卵管进入盆腔里。当盆腔环境适宜的时候，可以在盆腔里异位生长。异位生长的内膜细胞就像沙尘暴一样席卷几乎所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等处 为常见。

子宫内膜异位症有哪些临床表现？

内异症表现有：痛经、深部性交痛、排尿困难、大便困难。便血和血尿，肩部痛，周期性咳嗽/咯血/胸痛，周期性瘢痕肿胀和疼痛，乏力和不孕。

另外，有部分患者没有临床症状，主要是在查体、做妇科检查时发现。

生育年龄的女性如果有上述症状，应该及时到医院就诊做妇科盆腔检查，必要时医生会建议你做下述检查辅助诊断：

子宫内膜异位症的检查项目

B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，其声象图的特征为：

1）囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清；如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。

2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。

3）囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。

4）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案。

腹腔镜检查是将腹腔镜经腹壁插入腹腔，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理学检查，以明确诊断。怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是诊断的金标准。

子宫内膜异位症超声特征是：①子宫增大，形态饱满；②子宫肌壁回声粗糙不均匀，与子宫后壁为主；③子宫内膜线移位；④需要与子宫肌瘤相鉴别

子宫内膜异位症会影响受孕吗？

内异症常发生于育龄期妇女，严重影响育龄期妇女生育力。内异症主要临床表现为慢性盆腔痛（痛经、性交痛）与不孕不育。据统计，内异症导致的不孕的发生率可高达40%。

科学内异症不但影响卵泡生长，降低卵子质量，引起排卵障碍，而且可导致盆腔解剖结构异常（比如输卵管粘连阻塞等）、腹腔微环境改变、精卵受精以及胚胎种植异常等等。可以说内异症对怀孕的方方面面都有重要影响。

子宫内膜异位症应如何治疗？

1、药物治疗

内异症是一种雌激素依赖性疾病，目前对内异症的药物治疗主要是卵巢功能激素抑制治疗，包括口服短效避孕药、甲羟孕酮、孕三烯酮、达那唑、GnRH-a（如达菲林等）。

对于无生育要求的内异症患者，药物治疗可以一定程度保护女性的生育力，对内异症有抑制作用。对于内异症术后患者，药物可起到预防病灶复发的作用。

但目前研究认为，药物治疗对内异症性不孕的妊娠结局无明显改善，反而可能延误自然妊娠时机，药物卵巢抑制不单独用于不孕症患者自然怀孕。

2、腹腔镜手术

腹腔镜手术的优势在于明确诊断，确定内异症病变程度、类型，分期；去除病灶、改善盆腔环境，纠正盆腔异常解剖关系，有助于妊娠；腹腔镜手术也可能有风险，包括卵巢巧囊肿剥除术可能导致卵巢正常组织丢失，止血或缝合时影响卵巢血供，导致卵巢功能下降。

对于年轻女性（小于35岁），不孕时间较短，未合并其他不孕因素（男方因素等），可考虑行宫腹腔镜探查术。若经腹腔镜证实为轻度内异症且双侧输卵管通畅的患者，术后尽快门诊促排可以提高妊娠率。

但并不是所有年龄段的患者都应在术后期待治疗。对于年龄偏大（大于35岁），卵巢储备功能下降，或合并其他不孕因素的患者，可能腹腔镜手术并非佳助孕方法。

因此，不孕症患者腹腔镜手术前进行夫妇双方生育力的全面评估（包括女方卵巢储备功能以及男方精液常规检查等）。

3、辅助生殖技术

由于内异症复发率高，反复手术可能加重卵巢组织的破坏，导致卵巢功能受损。中、重度内异症，手术是否提高妊娠率，尚无充分的证据显示获益。手术能够剥除包块或盆腔病变，对于盆腔疼痛是有效的，但是，对于内异症性不孕患者而言，存在大量复杂的问题，单靠手术难以解决。因此，辅助生殖技术助孕治疗也是治疗内异症性不孕的首选助孕方法。

复杂内异症预处理

手术是内异症有效的治疗方法，但对于复杂内异症需要尽可能准确的术前评估与术前预处理，2015中国《子宫内膜异位症的诊治指南》中提到，对于病变较重、估计手术困难的患者，术前可短暂应用GnRH-a3个月，减轻盆腔充血，减小病灶，降低手术难度，以提高手术安全性；2017《NICE内异症诊断与管理指南》也指出，合并DIE患者，术前应使用GnRH-a3个月。

对于OMAs合并不孕的患者，其治疗流程为先进行生育力检查评估，再依据卵巢储备功能决定art或手术；如果患者卵巢储备功能低下，AFC小于5个，AMH小于1.2ng/ml，则建议不做手术，尽快直接IVF助孕；双侧巧囊均较大者应预先当成DOR对待，先做IVF冻存胚胎生殖储备，之后再行腹腔镜手术剔除巧囊并明确诊断。

子宫内膜异位症会影响受孕吗？患有子宫内膜异位症的女性有很大可能会出现输卵管周围粘连，而影响输卵管的蠕动或导致输卵管堵塞，从而造成不孕。子宫内膜异位症还有可能影响到卵巢的功能，使卵巢发生病变造成排卵异常，这就会导致不孕的情况发生。由于子宫内膜异位症病因不明，病因无法去除、保守性手术后容易复发、难以根治等，应被视为慢性疾病，需要长期管理，并且尽量使用药物治疗，避免重复手术操作。

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