为什么临床上把35岁作为高龄孕妇的分界点。 不是说到了35岁身体就突然变差，而是从大样本临床数据来看，女性35岁之后，卵子的染色体畸变率会明显上升，胎儿出现染色体异常的风险比25-29岁的育龄女性高数倍。 同时妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘功能减退等并发症的发生风险，也会比适龄孕妇高出2-3倍。 所以对应的产检方案，会比普通孕妇更有针对性，目的是早发现、早干预，不是医院故意“区别对待”。
很多人一听到高龄要多做检查，第一反应就是要做羊穿这种有创伤的检查，其实从早孕期开始，额外的检查都是从无创到有创，根据每个人的风险等级来选的，不是一上来就让大家做侵入性操作。 首先是孕11-13+6周的NT检查，普通孕妇做NT主要是测量胎儿颈后透明层的厚度，评估初步的染色体异常风险。 但对于高龄孕妇来说，这个B超的检查内容会更细致：除了测NT厚度，医生还会额外观察胎儿的鼻骨发育情况、三尖瓣血流信号、静脉导管血流频谱，相当于做一次早孕期的胎儿结构初步筛查。 这些指标如果出现异常，会比单纯的NT增厚更早提示染色体异常或者心脏发育异常的风险。这里要提醒大家，高龄孕妇做NT不需要空腹、不需要憋尿，只要在对应的孕周去做就行，不用因为自己是高龄就紧张到一次做不好反复爬楼，反而影响检查结果。
到了孕12-22周之间的染色体筛查环节，这也是高龄孕妇和普通孕妇区别最大的部分。 普通孕妇如果没有高危因素，可以选择普通的血清唐筛，也就是通过抽母体血，结合孕周、年龄、体重算染色体异常的风险。 但对于35岁以上的孕妇来说，普通唐筛的参考价值非常有限——因为唐筛的风险计算公式里，年龄本身就是一个高权重的高危因素，35岁以上的孕妇哪怕其他指标都正常，唐筛结果大概率会是临界风险或者高风险，反而会增加不必要的焦虑。 所以针对高龄孕妇，我们会建议跳过普通唐筛，根据自己的情况选择无创DNA升级版（也就是无创PLUS）或者羊水穿刺。
很多人怕羊穿伤胎，其实这两种选择各有适用场景。 如果是没有不良孕史、没有家族遗传病史、早孕期筛查指标都正常的高龄孕妇，可以选择无创PLUS，它对21三体、18三体、13三体这三种常见染色体异常的准确率能到95%以上，还能筛查一部分常见的染色体微缺失微重复，只需要抽母体血，完全没有流产风险，适合对侵入性检查非常焦虑的准妈妈。 但要明确一点，无创本质还是高级别的筛查，不是确诊手段，如果无创结果提示高风险，还是需要做羊水穿刺来确诊。 如果是之前有过不良孕史、有家族遗传病史、或者早孕期筛查提示多个指标异常的高龄孕妇，我们会更建议直接做羊水穿刺。很多人觉得羊穿很恐怖，其实这项技术已经开展了几十年，在正规医院由有经验的医生操作，流产的风险不到千分之一，远远低于高龄孕妇怀染色体异常宝宝的风险，完全不需要过度恐慌。 之前有个36岁的准妈妈，怀孕16周非要坚持做普通唐筛，结果出来21三体高风险，哭着来门诊，说早知道就直接选无创或者羊穿，白白焦虑了半个月，最后做了羊穿结果正常，才放下心来。
到了孕20-24周的大排畸环节，普通孕妇做常规的系统B超就可以，高龄孕妇我们会建议额外加做一次专门的胎儿超声心动图。 因为高龄孕妇怀先天性心脏病宝宝的风险，比适龄孕妇高2倍左右，常规大排畸虽然也会看胎儿心脏，但专门的胎儿心超会更细致地观察心脏的结构、血流、大血管走向，能排查出更多细微的心脏发育异常。 检查时间一般在24-28周之间，也是无创的B超检查，对孩子没有任何影响。
接下来是妊娠期糖尿病的筛查，普通孕妇一般是24-28周做75g糖耐量试验。 但高龄孕妇如果体重指数超标、有糖尿病家族史、之前有多囊卵巢病史，我们会建议在第一次建档（孕6-8周）的时候就先查一次空腹血糖和糖化血红蛋白，要是早孕期就发现血糖异常，可以尽早干预，不用等到24周之后，避免高血糖影响胎儿早期发育。 如果早孕期血糖正常，也可以在20-24周之间提前做糖耐，因为高龄孕妇的糖代谢能力下降，妊娠期糖尿病的发病时间往往比适龄孕妇更早，早筛查就能早管理。
到了晚孕期，普通孕妇一般是36周之后开始每周做胎心监护。 高龄孕妇我们会建议从32周开始，就规律做胎心监护，每2-3周做一次B超监测羊水量、脐血流情况，评估胎盘功能。因为35岁之后胎盘的血管弹性下降，胎盘功能减退的发生概率更高，容易出现胎儿宫内缺氧、生长受限的问题，更早开始监测，能及时发现异常信号，尽早干预。 另外，高龄孕妇的孕期血栓风险是普通孕妇的3倍左右，所以中晚孕期还会额外监测凝血功能、D-二聚体指标，如果有血栓高风险的情况，会指导大家适当活动、必要时用药物预防，避免出现妊娠期血栓、胎盘微血栓的问题。
当然，也不是说高龄孕妇就要做越多检查越好，比如有些准妈妈一上来就要求做最贵的全外显子基因检测，其实如果没有不良孕史、没有明确的家族遗传病史，完全不需要做这些过度的检查，徒增焦虑。 也不要走另一个极端，觉得自己平时经常健身、身体素质好，35岁怀孕跟25岁没区别，什么额外检查都不肯做，年龄带来的生理变化是客观存在的，哪怕平时看起来身体再好，也需要按高危妊娠的规范来产检。 最后要提醒大家，每个高龄孕妇的身体情况都不一样，建议大家前往正规医院产科建档，严格遵医嘱根据个人情况制定产检方案，规律完成各项检查，不要盲目跟着网上攻略自行增减项目，有任何不适及时就诊，才能平稳度过整个孕期，顺利迎来宝宝。
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