一文带你认识胰岛素抵抗及诊断方法

　　提到“胰岛素抵抗”，多囊卵巢综合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴，一定不陌生。因为它的存在，试管婴儿路上又要多吃一点苦，多遭一点罪。那么，胰岛素抵抗到底是什么意思，又该怎么打败这个大魔王呢?今天咱们就来聊聊这个话题。

　　什么是胰岛素抵抗?

　　胰岛素是胰腺β细胞分泌的一种激素，它通过与胰岛素受体结合，协助血液中的葡萄糖进入细胞(降低血糖)，产生能量代谢。

　　如果把胰岛素比喻成“钥匙”，那么胰岛素受体就是“锁眼”，葡萄糖通道就是“大门”。正常情况下，这三者相互协调，能使血中多余的葡萄糖进入细胞，被细胞充分利用或储存。

　　具体过程是这样的：

　　1、刺激：当我们吃了富含碳水化合物(米面糖等)的食物时，血液中的葡萄糖迅速增加。

　　2、分泌：胰腺中的β细胞感知到血糖升高后，迅速分泌胰岛素(钥匙)，释放到血液中。

　　3、吸收：胰岛素(钥匙)与胰岛素受体(锁眼)结合，打开葡萄糖通道(大门)，使葡萄糖进入细胞。

　　4、降糖：血中多余的葡萄糖进入细胞内，供细胞使用或储存。

　　胰岛素抵抗，就是“锁眼”(胰岛素受体)出了问题，胰岛素这把钥匙，打不开足够多的“大门”(葡萄糖通道)，上升的血糖难以下降。

　　胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下时，会分泌更多的胰岛素到一线降糖，这引发的后果是血液中的胰岛素维持在较高水平。

　　胰岛素是个让人又爱又恨的家伙，既降血糖又储存脂肪，一旦水平过高，就引起了脂肪储存的增加。而脂肪储存增加之后，会过多消耗血液中的葡萄糖，形成葡萄糖水平相对较低。

　　这时，高胰岛素水平和相对较低的葡萄糖水平，作用于下丘脑摄食中枢，告诉机体需要进食，就会产生饥饿感，而且更倾向于选择高碳水、高能量的食物，如此反复，形成恶性循环，加重胰岛素抵抗，加重血脂代谢异常、脂肪沉积和腹型肥胖。

　　还会引发各种令人苦恼的症状，比如：疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等。如果你经常出现这些症状，提示可能存在胰岛素抵抗。

　　胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症，会增加17,20裂解酶活性，同时也降低性激素结合蛋白水平，共同引起游离睾酮增加，从而导致或加重多毛症、月经不规律和多囊卵巢综合征(PCOS)。

　　胰岛素抵抗是吃得多、动得少导致的吗?

　　传统观点认为，胰岛素抵抗是摄入过多的能量，以及运动不足引起的。

　　但是，在功能医学思维模式下，传统观点忽视了在胰岛素抵抗产生过程中，环境有毒物质、环境污染物、膳食模式、压力、微生态失衡和基因易感性，以及表观遗传的改变。

　　这些危险因素和潜在病因，可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱，和线粒体功能障碍等身体失衡，从而引起胰岛素抵抗和II型糖尿病。

　　一部分瘦型多囊卵巢综合征患者，也同时合并胰岛素抵抗，原因大多与肠道菌群失调、压力及环境污染物有关，需要功能医学进行完善的检测和制定相应的干预方案。

　　其中，改变膳食结构、养成规律的运动习惯，及补充功能营养素改善肠道功能和微生态失衡，具有明显缓解瘦型多囊胰岛素抵抗的效果。

　　如何诊断胰岛素抵抗?

　　胰岛素抵抗是糖尿病的前期表现，是胰腺β细胞功能尚正常的阶段，所以还可以维持血糖的稳定。一旦病情加重，出现胰腺β细胞功能异常，血糖升高，就发展为糖尿病。

　　从下图就可以看出，胰岛素抵抗发展到糖尿病过程中，血糖与胰岛素分泌的关系。

　　2型糖尿病的自然病程：

　　目前，临床上还没有标准的诊断胰岛素抵抗的方法及统一的诊断标准，但常用的被大多数认可的有如下几种：

　　01.HOMA-IR胰岛素抵抗指数

　　这个方法较为常用。HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平(FPG,mmol/L)x空腹胰岛素水平(FINS,μU/mL)/22.5。

　　计算HOMA-IR，能够知道胰腺需要多少胰岛素，才能控制血糖水平。如果您的HOMA-IR很高，说明身体需要使用比正常情况更多的胰岛素，来保持血糖平衡。数值越高，您对胰岛素的抵抗就越强。

　　通常，HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为，多囊卵巢综合征患者中，HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。

　　需要注意的是，当患者出现胰腺β细胞功能受损(已经是糖尿病了)，HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。

　　HOMA-IR简便易行，但有些体型较瘦的多囊卵巢患者，虽然空腹胰岛素正常，但同样可能存在胰岛素抵抗，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

　　02.胰岛素释放试验

　　胰岛素释放实验，需要分别测量早餐空腹，喝糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值。

　　胰岛素高峰，一般出现在喝糖水后半小时或者1小时，当胰岛素峰值提前或延后出现时，提示分泌异常。如果空腹胰岛素>15，餐后两小时胰岛素>30，则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

　　03.糖化血红蛋白(HbA1c)

　　HbA1c水平反映过去2~3个月内血糖控制的状况，检测方法简单易行，不需空腹，仅一次抽血即可完成，也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。

　　HbA1c<5.5%提示糖代谢功能正常;≥5.5%提示存在胰岛素抵抗;≥6.5%提示糖尿病。

　　04.空腹甘油三酯与血糖指数

　　TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：这是针对中国人群的一个参考标准，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰岛素抵抗。

　　05.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)

　　甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤3.0提示胰岛素敏感。

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