两侧精索静脉曲张怎么办？

 　　精索静脉曲张(VC)是精索静脉回流受阻而扩张，或由于静脉瓣膜功能紊乱使血液返流，所致精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的渐进性疾病。临床将精索静脉曲张分为三级，轻度、中度和重度。那么，两侧精索静脉曲张怎么办?

精索静脉曲张吃什么药?

　　精索静脉曲张的类型

　　精索静脉曲张的发生和精索内静脉管壁的解剖特点有关，左侧精索内静脉汇入左肾静脉和右侧精索内静脉汇入下腔静脉的入口处均有瓣膜防止血液逆流，若静脉瓣发育不全或功能障碍，静脉丛血管壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，腹膜后缺乏有效的肌肉压力泵作用等等原因，则导致精索内静脉曲张，这类因解剖学因素和发育不良所造成的精索静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张。

　　继发性精索静脉曲张也称为症状性精索静脉曲张，临床上相对少见，多由腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤，巨大肾积水，迷走血管压迫和髂静脉阻塞等疾病引起。

　　精索静脉曲张的症状

　　其实，精索静脉曲张并不罕见，约有两成男性会患上这个病，而且在这批患者中更有不少人其实不自知，主要因为征状轻微，甚至无征状。

　　1.轻者可无症状，仅在查体时发现;较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。

　　2.有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　　3.站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重等精索静脉曲张的症状表现。

　　4.如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

　　5.如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压，可使曲张变得明显或触及。

　　精索静脉曲张危害

　　一、当男人的精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　　二、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　　三、精索静脉曲张的危害还体现在，睾丸温度增高引发精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精索静脉曲张可以使睾丸温度上升，干扰了生精能力。

　　四、睾丸组织内CO2蓄积也是导致精索静脉曲张的原因之一，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。

　　两侧精索静脉曲张怎么办?

　　对于双侧精索静脉曲张有观点认为是因左侧精索静脉相对右侧长,直角进入左肾静脉,血液回流受阻较大,右侧回流受阻较小,但两侧阴囊静脉丛相互吻合，当左侧曲张的静脉内压增加到一定水平时,即可累及对侧而发生双侧精索静脉曲张。

　　通过仅行左侧手术治疗，降低左侧静脉压力，减少或消除向右侧分流，达到治愈右侧的目的。

　　因此双侧精索静脉曲张患者左侧临床型伴右侧亚临床型患者仅行左侧精索静脉高位结扎术能取得与双侧手术同样的治疗效果，故治疗时可仅行一侧手术，避免不必要的过度治疗。

　　精索静脉曲张怎么治疗?

　　1.保守治疗:无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物，如迈之灵、地奥司明等。

　　2.手术治疗:是目前 有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。手术适应症包括：精索静脉曲张伴不育者;重度精索静脉曲张者;双侧精索静脉曲张者;轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状(如坠胀、疼痛)或睾丸缩小、质地变软者;青少年患者只限于重度精索静脉曲张、症状明显和同侧睾丸发育迟缓，体积缩小，比对侧缩小20%。手术常见并发症：鞘膜积液、复发、睾丸萎缩。

　　目前对于行精索静脉曲张手术改善精液质量尚存在争议，有研究认为术后未能提高妊娠率，且很多有正常生育能力的男性同样患有精索静脉曲张。对于绝大多数因男性因素导致不孕不育的夫妇，可以采用宫腔内人工授精(IUI)，或者直接行体外授精-胚胎移植(IVF)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗。

　　精索静脉曲张导致男性不育的概率极大，治愈精索静脉曲张后，患者可恢复生育能力。但是病情越重、病程越长的患者，精子活力恢复的可能性越小。因此，一旦发现精索静脉曲张要尽早治疗，以免带来不可恢复的生育损伤。

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