做试管需要先清除输卵管积水吗

 　　输卵管在人类生殖过程中起着重要的作用，任何影响卵管转运或分泌功能的因素都可能影响受孕。输卵管积水是慢性盆腔炎的一种病理改变。在因输卵管因素导致不孕的患者中常见，通过输卵管造影及B超就能初步诊断。少量的输卵管积水对妊娠影响不大，但是反复出现的积水含大量炎性因子，具有毒害胚胎的作用，影响妊娠。那么，做试管需要先清除输卵管积水吗？

　　如何确定输卵管存在积水？

　　●阴道彩超： 为简便、价格便宜，Ｂ超下的输卵管积水呈圆形，椭圆形或腊肠型的液性暗区，在炎症的急性期方能显示出来，且容易与盆腔内的卵巢非赘生型囊肿、盆腔包裹性积液等混淆，存在一定的漏诊率及误诊率。

　　●子宫输卵管造影（HSG）：通过子宫颈管将造影剂注入子宫腔内，利用X线进行摄片，管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔的情况，为生殖门诊中输卵管积水的首选检查方法，但由于X线的电磁辐射，患者可能需要短期避孕；

　　●腹腔镜检查（laparoscopy）：输卵管积水诊断的“金标准”，直视盆腔内情况有助于全面评估输卵管病变及盆腔粘连程度，诊断的同时即可治疗，但腹腔镜属于有创性检查，费用相对较高，一般不作为首选检查方法，多作为诊断明确后的治疗措施。

　　输卵管有积水如何处理？

　　当输卵管积水量比较少，患者无明显症状，也无生育要求，可观察随诊，无需治疗。

　　但是如果有生育要求，输卵管积液是需要进行治疗的。结合中西医治疗方法，采用药物疗法，例如抗生素治疗，也可以采用物理疗法治疗，例如超短波、红外线，根据病情程度选择适宜疗法。

　　在输卵管积水量较大或已经形成较大的输卵管卵巢囊肿，保守治疗效果不好，手术治疗是佳的选择。 常用的手术方式是腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管开窗术、盆腔粘连松解术，通过手术治疗期望获得自然妊娠的机会。

　　试管婴儿遇见输卵管积水

　　IVF主要因治疗输卵管性不孕症发展而来，理论上包括功能异常的输卵管。然而，因输卵管因素而行IVF助孕者的成功率和因其他因素的相比，发现输卵管积水患者的胚胎着床率低，并且早孕丢失风险是其他患者的二倍。

　　输卵管积水的液体起到关键作用，体现在三个方面，分别是作用于卵子、移植胚胎和着床过程。卵子和胚胎暴露于积水的毒性因子中，或积水中缺乏胚胎发有所需的重要因子。这些液体还通过干扰子宫内膜与胚胎的相互作用而阻碍着床。输卵管积水中的液体也许对新植入的胚胎有冲刷作用，包括液体冲刷宫腔的直接作用和改变子宫内膜蠕动波的间接作用。

　　做试管需要先清除输卵管积水吗？

　　目前，多数文献报道未处理的输卵管积水对IVF结局存在负面影响，平均胚胎种植率和临床妊娠率较低，流产率升高。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用，如输卵管积水返流至宫腔，影响子宫内膜的环境及对胚胎产生毒性作用。

　　IVF前治疗输卵管积水方案

　　两步法（ivf助孕前行药物或手术治疗处理输卵管积水）、输卵管切除术、输卵管堵塞术、输卵管造口术和抽吸法。

　　注：不是所有的患者在试管婴儿前都需要切除输卵管的。输卵管积水有轻重程度不同。

　　IVF前施行输卵管切除术或阻塞术可以提高临床妊娠率，是改善IVF成功率的一线治疗方法。尽管有异位妊娠的风险，年轻的输卵管积水患者首选一步法一适于输卵管重建术。其他输卵管积水患者应该考虑IVF前施行手术干预。单侧或双侧输卵管积水患者应首选腹腔镜下单侧或双侧输卵管切除术或输卵管阻塞术。根据病人情况或医生技术，选择实施输卵管切除或阻塞。

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