卵巢过度刺激腹水有什么症状

 很多试管妈妈在促排卵后都会有肚子胀、恶心的生理反应，严重的话甚至会反胃，而腹水是卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulate syndrome,OHSS） 常见的临床体征。为了避免OHSS的发生，有必要确定其发生的危险因素。OHSS的强度与卵巢卵泡的反应程度有关。年龄小、多囊卵巢综合征(PCOS)、体重较轻、窦卵泡数高、HCG日E2水平较高以及获卵数高一般被认为是预测OHSS的重要因素。

OHSS诊断标准

轻度：卵巢直径不超过5cm,轻度腹水。

中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径5·0~12·0 cm,腹水<1·5 L。

重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。

卵巢过度刺激腹水有什么症状？

患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、不能进食等消化道症状;全身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿；卵巢不同程度多囊性增大;出现腹水,部分重度患者出现胸闷、气促、呼吸困难,尿少,不能进食、平卧、血液浓缩呈高凝状态。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的症状。

临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、腹围增大、下腹部压痛，以及出现胸、腹水征。OHSS是一种自限性疾病，通常10～14d自行缓解，若发生妊娠，病程会延长至20～40d，症状也较严重。

卵巢过度刺激（OHSS）的预防

I：卵巢刺激方案选择中预防：多项研究发现，采用促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案促排卵时，患者发生OHSS的概率比采用GnRH激动剂方案者明显降低。指南推荐，为降低OHSS发生，使用GnRH拮抗剂方案（A级证据）。

II：促排卵策略中预防：(1)扳机的选择：使用hCG模拟生理状况下的促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）峰，促发卵子的 后成熟（扳机）是人类辅助生殖技术中必要的环节。然而，hCG半减期较长，在黄体期刺激数个排卵后黄体的促黄体生成素受体，可能引发OHSS。低剂量hCG降低OHSS发生的作用不明确（C级证据）；而GnRH激动剂扳机降低OHSS的发生作用明确，但其降低促排卵周期胚胎移植后的婴儿出生率（A级证据）；有证据表明，采用GnRH激动剂扳机后，在黄体期用低剂量hCG进行黄体支持可改善妊娠结局（B级证据）。（2）“滑行”的意义：“滑行”（coasting）是指在结束促排卵前停止注射促性腺激素，以降低血清雌二醇水平，从而减少OHSS发生风险的临床策略，滑行 多不能超过4天。有研究发现，滑行只会减少获卵数目，并不能减少OHSS的发生，且滑行的时间难以把握，可能造成妊娠率降低。所以，目前采用滑行预防OHSS发生的证据不足（C级证据）。（3）全胚冻存的作用：放弃促排卵周期的胚胎移植，将胚胎选择性地冻存，择期再进行胚胎的复苏和移植，可以缩短早发型OHSS的病程，且可预防晚发型OHSS。由于由于其病例数量少，所以证据等级为B。

III：药物预防：（1）阿司匹林：由于OHSS的发病机制中涉及血小板活性的增加，阿司匹林被列为可能降低OHSS发生的药物之一。（2）二甲双胍：作为胰岛素受体增敏剂，其能改善卵巢内高雄激素状态从而减少非优势卵泡的数目，降低雌二醇的分泌。（3）多巴胺受体激动剂：在OHSS的发病机制中，卵巢分泌过多的血管内皮生长因子是关键因素。多巴胺受体激动剂（卡麦角林）被认为能够减少血管内皮生长因子的产生，从而降低OHSS的发生率或减轻其症状。（4）白蛋白：白蛋白具有增加胶体渗透压、结合过多血管内皮生长因子分子等作用，曾经被认为具有预防OHSS的发生及减轻症状的作用。（5）钙剂：许多研究发现，从取卵日开始连续静脉注射钙剂（10 mL 10%的葡萄糖酸钙注入200 mL生理盐水中，静脉滴注）4天，可以降低OHSS的发生率。

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