附睾处梗阻性无精症怎么治疗

梗阻性无精子症是指，由于双侧精子运输通路完全阻塞，导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。根据生殖道梗阻部位可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，以及多部位梗阻。其中，附睾梗阻是梗阻性无精子症的 常见原因，占OA患者的1/3~2/3。那么，附睾处梗阻性无精症怎么治疗?

附睾梗阻的原因

先天性附睾梗阻包括Young's综合征和继发于CBAVD等；后天性附睾梗阻常可由附睾炎症导致；也可由创伤或医源性因素引起，如附睾囊肿切除、阴囊区域手术等，但多数则原因不清，即特发性附睾梗阻。

附睾梗阻的诊断

询问病史：针对此类患者，需要了解病人的生育史、生殖系统感染病史、泌尿生殖道损伤病史、疝修补术等阴囊腹股沟部位手术史，家族和遗传病史及工作环境；

体格检查：详细的查体，可以初步估计疾病性质，对于梗阻性无精子症的初步诊断极为重要。首先，通过对阴囊及其内容物的检查，来判断睾丸的生精功能；其次，对附睾进行检查，用以判断是否存在附睾部位梗阻； 后，进行输精管检查，判断输精管是否存在，有无增粗变硬，以此判断是否存在先天性输精管缺如或梗阻情况，同时还要进行精索静脉曲张的检查。

从患者的角度说，若就诊的医生没有对其做细致的生殖系统的检查，那么这个诊断是不合格的。我曾经见过多例附睾梗阻的患者，由于先天性输精管缺如而导致不育，辗转多家大医院进行诊治，确因医生都没有做基本的阴囊触诊从而导致患者无法得到确诊。本来一触诊断八九不离十，辗转三五年来到我院才得到确诊。

实验室检查：

（1）精液常规和精浆生化的检查是很有参考价值的，精液常规必需做三次以上的。A.附睾梗阻的患者精液常规表现为无精子，若炎症引起的，精液量和PH值基本是正常的（≧2ml,PH>7.0）;B.若先天性输精管缺如，精液量是少的（<1.5ml、PH<7.0）；C.附睾梗阻的患者的精浆生化检查有一个指标很有意义的，中性α-葡萄糖苷酶是低的（<20 mU/次），其准确率可达90%；

（2）超声检查是必需的，分为经阴囊超声检查和经直肠超声检查，可以了解睾丸的大小、附睾、输精管和精索静脉的情况。阴囊超声检查的典型表现为附睾网格状和淤积改变。经直肠超声检查可了解射精管和精囊情况，排除射精管梗阻；

（3）染色体、性激素组合和血抑制素B等相关检查也是需要的；

（4）睾丸活检，大部分情况是不需要的，仅在可疑诊断和患者要求下可进行。

附睾处梗阻性无精症怎么治疗?

附睾梗阻可行显微输精管-附睾吻合术（vasoepididymostomy，VE），目前金标准术式是纵向双针套叠式吻合术。

若输精管液未见精子或呈牙膏状，考虑继发性附睾梗阻，则行VE手术。

如果疝手术引起输精管梗阻并继发附睾梗阻，则不建议再尝试吻合手术，可选择外科取精联合ICSI。

附睾梗阻性无精子症患者还可以直接通过睾丸或附睾丸穿剌取精+第二代试管（ICSI）来进行生育。

术后抗炎抗氧化治疗：给予维生素E、辅酶Q10、ATP等服用。

显微输精管附睾吻合术是目前治疗附睾梗阻性无精子症有效的外科治疗手段。

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