腺肌症影响怀孕吗？要如何治？

  “子宫腺肌症”，是指有活性的子宫内膜，异位于子宫肌层。病理生理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症。主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕。腺肌症影响怀孕吗？要如何治？

什么是子宫腺肌症？

正常情况下，子宫内膜是长在宫腔里面的，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等情况造成子宫内膜基底层损伤，子宫内膜腺体侵入了子宫肌层，就形成了子宫腺肌症。

在子宫肌层造成子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，是引起进行性痛经、慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕等的主要元凶。

子宫腺肌症疼痛指数分级

第一个级别的子宫腺肌症，属于轻度，病灶仅浸润浅肌层。此时患者不会感到疼痛，或只有轻微疼痛症状。同时伴随着月经不调、经量长、经量多等症状，此时多数患者觉得无所谓，忍忍就过去了，或者认为这样的症状不会持续下去，并没有引起重视。

第二个级别的子宫腺肌症，属于中度，病灶浸润达中肌层。此时患者能明显感觉到痛经，甚至出现剧痛，不能正常的工作和生活。同时患者的月经量大，出血很多，还会出现贫血的症状。临床上很多子宫腺肌症患者都处于这个阶段，在这个阶段患者进入难以忍受的程度，需要依靠止痛药来缓解疼痛。

第三个级别的子宫腺肌症，属于重度，病灶浸润超过中肌层。此时患者的大部分或全部肌层被弥漫性子宫腺肌症侵袭，子宫增大明显，经期出血时间延长，严重贫血。患者的疼痛指数约为5~10级，有些患者甚至出现呼吸困难、头晕和头痛等临床症状。

子宫肌腺症三大典型症状

子宫腺肌病与多次妊娠、分娩、人工流产，以及慢性子宫内膜炎等造成的子宫内膜基底层损伤有密切关系。典型症状如下：

1.经血量特大：

正常经血量每次周期约35~40cc，若超过这个量，比如白天2小时就需更换卫生棉，甚至要用夜用型，还有出现血块，应就医检查。另要留意有无出血太多而造成休克，像是头晕、脸色及唇色苍白，还有会喘，连躺著不动也喘，都属异常。

2.经痛时间长：

患有子宫肌腺症的女性，常会有严重经痛，愈靠近停经愈明显，疼痛可能长达5、6天，甚至月经还没来前就开始，与年轻女性通常生理期第1、2天吃止痛药可缓解有所不同。

3.不孕机率增：

子宫肌腺症有可能影响导致怀孕成功机率，肌腺症会让胚胎著床不易。另外，子宫肌腺症可能会活化一系列的细胞及体液免疫反应，阻碍精子功能及胚胎发育。

腺肌症影响怀孕吗？要如何治？

一般来说子宫腺肌瘤是否影响怀孕，主要与肌瘤的生长部位、大小、类型有关。

1）黏膜下肌瘤：影响精子通过以及受精卵着床和胎儿发育，进而导致早期流产。如果肌瘤不大，胎儿能够顺利着床，那么随着胎儿的生长，肌瘤的影响会逐渐消失。

2）肌壁间肌瘤：过大的肌瘤可产生压迫，导致宫腔变形或内膜供血不足引起流产。

3）浆膜下肌瘤：一般不会对妊娠产生影响。

子宫腺肌症如果不严重是不影响怀孕的。很多痛经患者合并有轻微子宫腺肌症是能够自然怀孕的。

约有50%左右的子宫腺肌症患者伴有不孕，因为子宫腺肌症会导致子宫内的环境变差，从而影响怀孕，部分患者还会在怀孕后出现胎停、流产的情况。

当出现严重痛经，经量异常时，已经影响到正常生活，应及时就医，求治于生殖科的大夫。

子宫腺肌症对生育力和试管婴儿（IVF）结局有显著影响，机制可能包括患病子宫对精子运输过程的损伤、子宫内膜蠕动障碍、子宫内膜容受性降低。

腺肌症影响怀孕吗？要如何治？

子宫肌腺症的治疗，会根据病人的年纪、子宫肌腺症严重程度、是否需保留生育能力而有不同的考量和选择。

手术：

若症状程度严重、病人已无生育需求：考虑手术治疗，標准手术治疗方式为子宫切除，同时这也是確诊子宫肌腺症的方式，依开刀方式可分为传统剖腹式子宫切除、经阴道式子宫切除、腹腔镜辅助子宫切除和达文西机械手臂手术。

保守缓解症状的手术方式包括子宫內膜电烧破坏术、以及子宫肌腺症减积切除手术等。各种治疗方式都有其优缺点，还是需要针对病人状况及需求作选择。

药物：

药物治疗方面，子宫肌腺症的药物治疗大多为贺尔蒙的调控治疗，可以减缓症状，如口服避孕药、高剂量黄体素、子宫內投药系统、雄性素、性腺激素释放促进剂（停经针）、及非类固醇消炎止痛药等。

其他替代治疗方法还包括子宫肌肉烧灼治疗、子宫动脉栓塞术、及高能聚焦超音波等。

综上所述，腺肌症的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定。目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者，可用药物缓解症状。年轻或希望生育的子宫腺肌症患者，可试行病灶切除术，但术后有复发风险。也可根据医生的诊断建议进行备孕，必要时可采取试管婴儿助孕的方式进行试管促排，取卵备孕。对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，建议行全子宫切除术，是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者年龄。

在接受辅助生殖技术助孕时，子宫腺肌症患者的着床率和妊娠率也低于输卵管因素不孕症患者，且有更高的流产率。此外，怀孕之后，子宫腺肌病还可能导致妊娠期母亲的并发症，比如剖宫产率增加、前置胎盘及胎盘早剥等。所以，对子宫腺肌病患者进行生育的全程管理非常重要。

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