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试管促排药物有哪几种?

2022-10-28 编者:小美

 促进排卵是不孕治疗的常用方法,原理是利用调节女性生殖内分泌的激素类药物刺激卵泡发育和排卵。促排卵方案千变万化,高度个性化。医生会根据患者的具体情况(年龄、卵巢储备、体重、既往促排卵等)使用不同的药物和剂量。那么,在试管婴儿治疗中常用的促排药物有哪几种呢?


试管促排药物有哪几种?
 
对于同房或人工授精难以受孕,经医生评估后需要试管婴儿的患者(如双侧输卵管阻塞、男性严重少精等),给药后通过卵泡监测及时取卵进行体外受精-胚胎移植。使用的方案通常称为超促排卵。超促排卵的目标通常是一个周期获得1-15个卵子, 好是5-8个。 在一个排卵周期内获得多个卵子,有助于支撑移植后受精-胚胎发育-着床的消耗,提高单次取卵后妊娠的成功率。常用的超促排卵药物包括:
 
1. 克罗米酚clomiphene:雌激素受体拮抗剂,通过削弱雌激素受体的反应,解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制,从而引起FSH升高,诱导卵泡生长。
 
2. 来曲唑Letrozole:芳香化酶抑制剂,通过降低雌激素的合成,解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制,从而引起FSH升高,诱导卵泡生长。
 
3. 尿促性素:含有大约1:1的FSH与LH,诱导卵泡生长。为肌肉注射的针剂,通常在口服药物无效时使用。
 
4. FSH类:果纳芬,普丽康,丽申宝,金赛恒等均属于这种药物。
 
5. LH类:乐芮,常用于卵泡期长方案中补充过低的LH。
 
超促排卵的方案很多,比如拮抗剂方案,联合促排方案,卵泡期长方案,黄体期长方案,高孕激素下促排卵方案等等。这些方案常常会用到不止一种促排卵药物,比如克罗米酚和尿促的组合,来曲唑和尿促的组合,普丽康与尿促的组合等等。

试管治疗中的其他药物
 
抑制LH峰的药物
 
LH峰若不在预期时间出现,会给指导同房和取卵带来麻烦。在不同的方案里,医生会提前或在必要时使用药物,以避免这种情况发生。这在高龄、卵巢功能差/储备低的患者中尤为重要。常用的药物有:
 
GnRH激动剂:模拟下丘脑刺激垂体的过程,经过一定时间的刺激后,垂体的受体脱敏,不再对内源或外源的GnRH产生正常反应,从而抑制LH峰的出现。达必佳,达菲林,抑那通等均属于这种药物。
 
GnRH拮抗剂:锁住GnRH受体,使垂体不再对内源或外源的GnRH产生反应,从而抑制LH峰的出现。加尼瑞克、思则凯等均属于这种药物。

模拟或激发LH峰的药物(“扳机药”,“夜针”)
 
接受促排卵治疗的患者,往往需要使用药物来模拟或激发LH峰。这是一方面是因为她们可能存在排卵障碍,无法形成内源性的LH峰,另一方面也是因为外源性药物模拟或激发LH峰,可以让医生更准确地掌握卵泡成熟、即将排卵时间。LH峰的建立,是促排卵治疗的收尾步骤,意味着排卵很快就要发生,就好像手枪扣动了扳机,子弹马上要射出去,故而把这个步骤称为“扳机”。因为通常是在夜晚注射,故而俗称“夜针”。
 
hCG:hCG在结构上与LH非常相似,可以模拟自然的LH峰,从而达到扳机的目的。我们俗称的“绒促”hCG和艾泽均属于这类药物。
 
GnRH激动剂:模拟下丘脑刺激垂体的过程,激发内源性的LH峰。短效的达必佳可以用于这个目的。
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