备孕10个月没怀上需要做什么检查吗？

备孕 10 个月未能怀孕使夫妻渴望找到原因。全面检查有助于确定是女性还是男性方面的问题，或是双方共同的问题，从生殖系统结构到内分泌功能，为解决不孕问题提供关键信息，指导后续备孕行动。

• 子宫和附件检查：
  • 妇科检查：医生通过妇科检查可以直接观察外阴、阴道的情况，看是否有炎症、畸形等。同时，通过触诊了解子宫的大小、位置、质地，以及双侧附件区是否有压痛、增厚或肿块。例如，子宫后位过度可能影响精子进入宫腔，附件区的炎症可能导致输卵管粘连。
  • 超声检查（经腹或经阴道）：这是评估子宫和卵巢形态、结构的重要方法。经阴道超声对于观察子宫和卵巢的细节更为清晰，尤其是对于监测卵泡发育和子宫内膜厚度。在整个月经周期中，子宫内膜厚度是动态变化的，在排卵期应达到一定厚度（一般 8 - 12mm）才有利于受精卵着床。超声检查可以发现子宫的肌瘤、息肉、腺肌病等病变，以及卵巢的囊肿、多囊样改变等，这些都可能对受孕产生影响。
• 内分泌系统检查：
  • 基础内分泌检查（性激素六项等）：在月经周期的特定时间检查性激素六项，对于评估卵巢功能至关重要。在卵泡早期（月经第 2 - 5 天），可以了解卵巢的储备功能。例如，雌二醇水平过低可能提示卵巢功能减退，FSH 和 LH 水平可以反映垂体对卵巢的调控。此外，泌乳素水平异常升高可能导致闭经、溢乳和排卵障碍。在黄体期（月经周期第 21 - 23 天左右）检查孕酮水平，可判断黄体功能是否健全，黄体功能不足可能导致受精卵着床困难和早期流产。
  • 甲状腺和肾上腺功能检查：甲状腺激素对女性生殖系统有广泛影响。甲状腺功能异常可导致月经紊乱、排卵异常和不孕。检查甲状腺激素水平（T₃、T₄、TSH）可以发现甲状腺功能亢进或减退的情况。肾上腺皮质激素异常也可能与不孕有关，如先天性肾上腺皮质增生症可引起雄激素过多，影响排卵。同时，一些肾上腺疾病可能导致皮质醇等激素分泌异常，间接影响生殖功能。
• 输卵管功能检查：输卵管是受孕的关键环节之一。常用的检查方法是输卵管造影，一般在月经干净后 3 - 7 天进行。造影剂通过宫腔注入输卵管，可以显示输卵管的通畅程度、形态和有无粘连、堵塞等情况。输卵管通而不畅或堵塞是导致不孕的常见原因之一，可能是由于盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等引起的。另外，输卵管积水也会影响受孕，因为积水可能反流至宫腔，影响胚胎着床，同时积水内的有害物质可能损害胚胎。
• 免疫和遗传相关检查：
  • 免疫检查：女性体内的免疫因素对受孕有重要影响。抗精子抗体是常见的检查项目之一，如果存在抗精子抗体，可能会使精子在女性生殖道内被破坏或失去活力，阻碍受精。此外，还有抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等，这些抗体的存在可能影响受精卵着床和胚胎发育。一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，与不孕和反复流产密切相关，需要检查相关的自身抗体，如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗心磷脂抗体等。
  • 遗传检查：对于有家族遗传病史、反复流产史或不明原因不孕的女性，染色体检查是必不可少的。染色体数目或结构异常可能导致胚胎发育异常，引起不孕或流产。随着基因技术的发展，一些基因检测也可以用于发现与生殖相关的基因缺陷，如某些基因突变可能导致卵子质量下降或胚胎着床失败。

• 精液检查：精液检查是评估男性生育能力的重要手段。包括精液的外观、量、液化时间、酸碱度、精子浓度、活力、形态等多个参数。正常精液量一般在 2 - 6 毫升，颜色呈灰白色或略带黄色，液化时间通常不超过 60 分钟，pH 值在 7.2 - 8.0 之间。精子浓度每毫升应不少于 1500 万个，精子活力方面，前向运动精子（a 级 + b 级）应不低于 50%，其中 a 级（快速前向运动）精子应不低于 25%，精子正常形态率应不低于 4%。如果精液检查结果异常，如少精、弱精、畸形精子症等，可能是导致不孕的原因之一。而且，精液检查可能需要多次进行，因为单次检查结果可能存在误差。
• 生殖系统检查与超声：男性生殖系统检查包括对睾丸、附睾、精索、前列腺等部位的检查。医生通过触诊可以了解睾丸的大小、质地、有无结节等情况，正常情况下双侧睾丸大小相似，质地均匀。睾丸过小或质地异常可能提示睾丸发育不良或存在病变，影响精子生成。附睾检查可以发现是否有炎症、囊肿等问题，附睾是精子成熟和储存的重要场所，其病变可能影响精子质量。精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，通过超声检查可以清晰地观察精索内静脉的情况，精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、血液回流不畅，进而影响精子的生成和质量。前列腺检查也很重要，前列腺分泌的液体是精液的重要组成部分，前列腺的炎症等病变可能影响精液质量。
• 内分泌检查：男性内分泌检查主要涉及性激素的检测，包括睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E₂）等。睾酮是维持男性生殖功能和第二性征的重要激素，其水平异常可能导致性腺功能减退，影响精子生成。FSH 和 LH 可以反映垂体 - 睾丸轴的功能，FSH 升高可能提示睾丸生精功能受损，LH 异常可能与睾酮分泌异常相关。泌乳素水平过高可能影响性激素的分泌，进而影响生殖功能。内分泌失调可能是由于下丘脑 - 垂体疾病、睾丸疾病或其他全身性疾病引起的。
• 免疫检查：男性体内也可能存在免疫因素导致不育，其中抗精子抗体是重要的检查项目。抗精子抗体可以使精子发生凝集或制动，降低精子的活力和受精能力，导致精子难以与卵子结合。这种免疫异常可能是由于生殖系统的损伤、感染或其他因素引起的。

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