子宫内膜异位症会影响怀孕吗

 子宫内膜异位症会影响怀孕吗？子宫内膜异位症的临床表现多样，异质性强，在多系统中均有体现，主要表现为慢性盆腔疼痛，不孕及盆腔包块，其中疼痛为主要的临床主诉。大部分的女性痛经是因为它，不少女性的不孕也是因为它！内异症是如何影响怀孕的？内异症有哪些表现？如何诊断？

什么是子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症（EMT）是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位，异位的内膜可侵犯全身任何部位，大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，主要表现为逐渐加重的继发性痛经。

内异症有哪些表现？如何诊断？

约20%无自觉症状，有症状者多表现为周期性发作

痛经：以继发性、渐进性痛经为特点,疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。多开始于经前1～2天，经期第一天 剧,月经干净后疼痛缓解并逐渐消失。

月经不调：有时周期缩短、经量增多或经期延长，亦有经前点滴出血者。

不孕：内膜异位患者不孕率达40%～50％,较正常妇女高2倍多。

其它：10%的病人有性交疼痛或不适，如果病灶侵入了直肠、阴道或骶骨部位，在经前或经期中，会发生便秘或排便时疼痛。

腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。

B超：是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿。

腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，并可同时进行手术治疗。

子宫内膜异位症会影响怀孕吗？

子宫内膜异位症易致不孕，其可能的原因有以下几个方面：

1、机械性因素：卵巢输卵管表面的异位内膜，使其周围的结缔组织增生造成粘连，影响输卵管蠕动，及伞端的拾卵作用，甚至造成输卵管口的闭锁。

2、内分泌因素：异位内膜可产生较多前列腺素，在局部浓度相对较高，使输卵管的拾卵功能及蠕动失调，影响其拾卵及对精子、卵子的输送；还可妨碍卵泡发育、抑制排卵，或使受精卵的发育与子宫内膜的蜕膜变化不同步，妨碍了受精卵的着床。

3、免疫因素：即自身免疫反应，异位内膜出血诱发组织纤维化与淋巴细胞、吞噬细胞增多，及淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，这种自身免疫造成子宫内膜的生化代谢及生理功能损害，干扰早期精卵的着床，或因精子和卵子在会合过程中被吞噬和干扰卵细胞的分裂而导致不孕。

对于合并不孕的子宫内膜异位症的患者，目前主要的临床诊治策略有哪些？

子宫内膜异位症合并不孕的临床诊治策略在我国子宫内膜异位症诊治指南中已经有很明确的指导建议，总的来说，子宫内膜异位症合并不孕的治疗，首先第一个理念是要积极治疗，因为内异症是一个进展性的疾病，所以越早治疗，不孕的问题就越容易解决，要把握好时机，保持积极的态度进行治疗。

第二，根据每个患者的病情，治疗的方法应该个体化。

①对于年轻的内异症囊肿的患者，更多首选手术治疗，特别是腹腔镜手术，对于明确诊断、了解内异症病情的严重程度、清除病灶，还有改善盆腔的环境等都是有积极意义的，所以手术可以增加内异症患者怀孕的机会。但同时手术也有副作用，手术对卵巢储备功能是有影响的，所以术前要评估患者的卵巢储备功能，对于卵巢储备功能已经有不同程度降低的患者，可能手术治疗就不是首选的，所以治疗方法强调个体化。

②另外内异症有很多药物治疗，比如临床 常用的GnRH-a的药物治疗。但是对于已经合并不孕的患者，单纯用药物治疗是不能增加内异症患者的生育机会的，所以我们不主张长期单纯的药物治疗。

③另外辅助生殖也是子宫内膜异位症生育方面一个很好的治疗方法。

所以对于子宫内膜异位症患者，应该个体化选择治疗方案。对于年轻的子宫内膜异位症患者，手术以后病情减轻的，比如说Ⅰ期、Ⅱ期的患者，特别是生育指数评分≥5分以上的患者做完手术以后，应该给她们提供一个自然妊娠的机会，让患者积极地去试孕。但是内异症是一个复发性的疾病，长期的等待可能会使疾病复发，所以试孕的时间也不能太长，可期待半年到一年左右。如果内异症患者年龄在35岁以上，或者子宫内膜异位症的病变严重程度分级在Ⅲ期或者Ⅳ期，特别是生育指数评分≤4分以下的，提示卵巢储备功能低下，像这样的患者就不能等待自然妊娠，而是应该术后就积极地转诊到辅助生殖中心，尽快做辅助生殖的治疗。

所以对于内异症合并不孕的患者，可以说腹腔镜手术、GnRH-a药物、辅助生殖都是 好的治疗方法。每个患者都需要根据病情来个体化选择其中的一种方法，或者是结合两、三种方法进行治疗。对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，更多地强调个体化治疗。

综上所述，辅助生殖是内异症合并不孕较好的治疗方法之一。对于合并腺肌病的患者，应用GnRH-a药物预处理可以对病情有所控制，帮助提高IVF的成功率。

子宫内膜异位症会影响怀孕吗？内异症多因素、全方位地影响怀孕。影响不孕的机制主要是：异位病灶破坏盆腔输卵管结构引起不孕，另外，有异位病灶会影响盆腔内环境，干扰胚胎的生长和种植，从而导致不孕和流产。因此子宫内膜异位症患者也是不孕症重点关注的人群。

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